医疗护理不良事件的类和管理5月份护理安全计划护理安全5月份计划.doc4月份护理安全质控问题护理安全4月份反馈.doc护理不良事件的分类与管理宿迁市工人医院护理安全组2018-04一、安全医院的服务对象是人，并且是病人，病人带着痛苦来到我们的服务场所医院，他们希望在解除痛苦的同时保证生命安全。安全是病人基本需要之一，是护理工作的永恒主题，是优质护理服务的基本要求，更是护理质量监控和管理的核心目标。（一）中国患者十大安全目标（二）警示案例回顾1.输液床号错误某责任护士发现实习学生将31床患者的液体错给+4床患者输上了。护士要给病人解释、换液。+4床药物为5%葡萄糖+骨肽320mg，31床的药物为5%葡萄糖+骨肽240mg，静脉点滴的药物除了骨肽的剂量不一样外，其他都一样。结果赔了对方1000块钱。2.输液方法错误依照医嘱，奥曲肽0.1静推，5%的葡萄糖250ml+奥曲肽0.3，微泵泵入，25mg/h，执行：本应12h泵入的奥曲肽于4小时内静脉滴完。（二）警示案例回顾3.药物剂量错误医生于下班前开具次日化疗医嘱，书面：“0.9%氯化钠250ml+依托泊苷0.08，ivgtt24h维持泵入”，电脑：“0.9%氯化钠250ml+依托泊苷0.8，ivgtt”。药房发药8支（0.1/支），配药并使用40ml后被发现。进行处理，此时已经使用了近两个小时，这个过程经过了电脑班，药房、T班，次日治疗班，A2班，A3班、责任护士等，均未发现。4..输血血型错误（及时发现）医嘱输O型浓缩红细胞。执行：双人床旁核对并得知患者血型为B型，回查过程中，得到血库通知：患者血型鉴定有误，重抽血复查证实为B型。（二）警示案例回顾5.压脉带未及时抽离事件7月13号，16点45分，患者入院。17点，责任护士为患者先留置针静脉输液，但输液后，没有及时撤离压脉带。17点15分，输液操作完毕十五分钟后，高年资护士巡视病房时，发现患者输液不畅，右上肢末梢皮肤发红，出现微紫，立即查看，发现患者右上肢还扎着压脉带，即予松下。17点30遵医嘱给予红外线仪照射，并加强肢体运动，经过处理以后，患者右上肢的皮肤渐渐好转。7月14号8点，交接班时，患者右上肢无异常。二、不良护理事件的定义及分类不良护理事件的发生机率对于护理人员可能是1%或1‰或0.1‰，但对于发生的病人将是100%。护理不良事件的危害：威胁病人生命安全、增加病人痛苦、增加病人费用、影响医院效率、影响医院信誉。（一）护理不良事件的定义护理不良事件目前没有统一的定义，美国：由护理导致的伤害，其延长了病人的住院时间，导致了残疾，或者两者皆有。国内：与护理相关的损伤。在诊疗护理过程中任何可能影响病人的诊疗结果、增加病人痛苦和负担并可能引发护理纠纷或事故的事件。在护理过程中发生的、不在计划中的、未预计到的或通常不希望发生的事件，包括患者在住院期间发生的跌倒、用药错误、走失、误吸或窒息、烫伤及其他与患者安全相关的、非正常的护理意外事件。（二）护理不良事件分类护理不良事件分两大类，不可预防的是指正确的护理行为造成的不可预防的损伤。比如护理人员在严格执行操作规程的情况下，患者发生的药物过敏性休克。可预防的是指护理过程中由于未能防范的差错或设备故障造成的损伤。（三）护理不良事件患者损伤结局分级标准1.分级标准：护理不良事件患者损伤结局的分级标准，目前多采用香港医管局关于《不良事件管理办法》中不良事件的分级标准，分为7级，即0-6级。0级：事件在执行前被制止。Ⅰ级：事件发生并已执行，但未造成伤害。Ⅱ级：轻微伤害，生命体征无改变，需进行临床观察及轻微处理Ⅲ级：中度伤害，部分生命体征有改变，需进一步临床观察及简单处理。Ⅳ级：重度伤害，生命体征明显改变，需提升护理级别及紧急处理。Ⅴ级：永久性功能丧失。Ⅵ级：死亡。以上是护理不良事件患者损伤结局的分级标准，从该标准可以看出，它的判断依据有四点，首先是事件是否发生，事件发生以后患者生命体征的情况，需要采取措施的种类，事件的结果。2.病例分析依据以上四个方面对下面这些情况进行定级，即对照标准，对号入座。事件1：遵医嘱给某患者输血时，血型错误，但是在核对环节被责任护士发生而停止执行。应属于0级。事件2：如果医生给患者开0.9氯化钠250毫升，将头孢替安2.0静脉点滴，未做皮试而用上，未过敏。应属于Ⅰ级。事件3：老年患者，跌倒于厕所，导致前额皮肤擦伤，但监测患者生命体征无异常，应属于Ⅱ级。事件4：静脉点滴硝酸甘油时，速度未按要求调节好，导致血压下降比较快，患者出现血压偏低，脉搏、呼吸在正常范围，神志清楚，予停止滴入，行补液治疗后血压上升至正常。应属于Ⅲ级。2.病例分析事件5：把青霉素误用在有青霉素过敏史的患者身上，导致青霉素过敏性休克，紧急处理后仍需要转ICU继续治疗。应属于Ⅳ级。事件6：因为接错瓶，误把