肠内营养耐受性讲解营养不良:因能量、蛋白质及其他营养素缺乏或过度，导致机体功能乃至临床结局发生不良影响营养不足：通常描述蛋白质-能量营养不良(protein-energymalnutrition,PEM)，为能量或蛋白质摄入不足或吸收障碍者，常常造成特异性的营养缺乏症状营养风险：描述因疾病或手术造成的急性或潜在的营养代谢受损，可能因有或无营养支持带来更好或更差的临床结局营养评定：由营养专业人员对患者的营养代谢、机体功能等进行全面检查，用于制订营养支持计划，考虑适应证和可能的副作用营养状况评定临床人体测量常用指标营养评价—人体测量体格检查重点评估方法血浆蛋白氮平衡氮需要量营养不良诊断的参考指标肠内营养肠内营养的适应证肠内营养禁忌症肠内营养的应用原则胃肠功能肠道运动吸收不良的原因肠内营养并发症再喂养综合症患者为什么会发生腹泻？食物的组成？喂养速度太快?腹泻的对策原因？容量超载?胃排空延迟?卧床患者？吞咽困难?抬高床头部位!!(约30°~45°)持续喂养过程中或推注后持续30~60分钟正常唾液的吸除!口腔清洁!意识障碍?抬高床头部位!!(约30°~45°)采用泵动力输注的连续管饲喂养方式!采用空肠喂养管!e.g.JetPEG(空肠喂养同时胃肠减压)定期对护理队伍及家庭成员的培训!!管道移位?(常发生于鼻胃管-太粗？)鼻管:定期检查鼻管位置!!PEG:仔细移动喂养管!切勿发生扭转!!有/无内镜辅助喂养管材质肠内营养输注泵临床使用推荐意见肠内营养输注泵临床使用推荐意见肠内营养输注泵操作指南营养风险筛查能量与基本底物供给营养途径选择肠内营养开始时间肠内营养配方选择1.营养风险筛查2.能量与基本底物供给推荐意见3.营养途径选择4.营养开始时间5.营养剂型选择5.营养剂型选择谷氨酰胺Glutamine(Gln)Gln的生理功能Gln在重症患者中的作用6.营养输注管道选择7.营养输注方式8.营养支持监测9.营养支持调整便秘（0次/3d）加强补充水分选用含有不可溶性膳食纤维营养配方必要时予以通便药物、低压灌肠或其他排便措施（D级推荐）胃肠动力不全胃残留液＞100ml时，加用胃复安、红霉素等胃动力药物（C级推荐）或暂停喂养（D级推荐）。超过24小时仍不能改善时，改为鼻肠管或肠外营养（D级推荐）临床营养的发展