多发伤急救与流程定义：多发伤是指由一种致伤因素所造成的人体同时或相继有两个或两个以上的解剖部位或脏器受到严重创伤称为多发伤。原因易混淆的概念临床特点（六）容易延误诊断多发损伤两个部位以上，开放伤与闭合伤，明显外伤与闭合外伤并存，在同一部位又可发生多脏器伤，加之外伤史不明，时间紧迫，临床医师的经验受限需专科会诊等，容易延误诊断。院前评分1.创伤指数（traumaindex,TI）2.创伤记分（traumascore,TS）3.院前指数（pre-hospitalindex,PHI）4.CRAMS评分院内评分5.损伤严重度评分（InjurySeverityScoreISS)ICU评分6.急性生理学及既往健康评分（APACHEⅡ）CRAMS参数级别分值C.循环毛细血管充盈正常和收缩压>100mmHg2毛细血管充盈延迟或收缩压85-100mmHg1毛细血管充盈消失或收缩压<85mmHg0R.呼吸正常2异常（＞35次／分）1无0A.胸腹部腹或胸无压痛2腹或胸有压痛1腹肌抵抗、连枷胸或胸、腹有穿通伤0M.运动正常或服从命令2仅对疼痛有反应1无反应0S.语言正常自动讲话2胡言乱语或不恰当语言1无或不可理解0（一）迅速判断有无威胁生命的征象窒息出血休克意识状态（二）全身伤情评估早期检查：牢记“CRASHPLAN”C=cardiac（心脏）R=respiratory（呼吸）A=abdomen（腹部）S=spinal（脊髓、脊柱）H=head（头颅）（二）全身伤情评估1、病史采集2、体格检查：一般情况、头部、眼睛、口腔、颈部、胸部、腹部、泌尿系统、脊柱、四肢等3、辅助检查救治原则抢救程序——VIPCO①V（ventilation）——保持呼吸道通畅维持呼吸道通畅在救治多发伤时占有最优先的地位，处理原则为：颅脑外伤昏迷，应清除口腔异物，置侧卧位，必要时用呼吸机辅助呼吸；面、颈外伤，早期做气管切开术；胸部外伤致血气胸、张力性气胸，应做胸腔穿刺及闭式引流，必要时做气管插管或气管切开。②I（infusion）——输液、输血扩充血容量多发伤休克主要由失血所致，有明显休克时，失血量一般在1000-2000ml以上。因此，恢复血容量的重要性仅次于纠正缺氧。③P（pulsation）——心功能监测伴有胸部外伤的多发伤，可因气胸、心肌挫伤、心包填塞、心肌梗塞致心衰。因此，在抢救中应监测心脏搏动和心电图变化，监测中心静脉压。针对病因做胸腔闭式引流、心包穿刺、控制输液量或采取心血管活性药。对于心肌挫伤可使用多巴胺及多巴酚丁胺。④C（controlbleeding）——控制出血出血可是明显的或隐蔽的。控制明显出血的最有效的急救方法是压迫出血和抬高伤肢，或用敷料加压包扎。隐蔽性出血的诊断较难。简易有效的方法是做胸腔、腹腔穿刺或B型超声波检查。⑤O(operation）——手术致命三联征背景是创伤性凝血病的主要救治策略是一种延迟、低压、限制性复苏主要理念：简化治疗目的：采取尽量少的措施以维持机体生理功能损伤控制性复苏具体措施损伤控制性复苏具体措施损伤控制性复苏具体措施损伤控制性复苏具体措施损伤控制性复苏具体措施损伤控制外科急救护理要点