·43·JournalofNursingScienceOct.2008Vol123No119(GeneralMedicine)重症脑卒中患者的呼吸监护范湘鸿,朱文芳,郑小茹IntensiveCareofRespirationforPatientswithSevereStroke∥FANXianghong,ZHUWenfang,ZHENGXiaoru摘要:168例重症脑卒中患者呼吸类型呈现中枢性病理呼吸形态和睡眠呼吸障碍两大类,前者表现为深大呼吸、中枢神经过度呼吸、长吸气呼吸、丛集性呼吸、潮式呼吸、共济失调式呼吸、下颌呼吸;后者表现为阻塞性、中枢性、混合性呼吸3种形式。在综合治疗的基础上,加强常规监测及护理,做好有创和无创呼吸支持的护理。结果168例患者在ICU住院3～42(17.0±9.4)d,136例病情稳定转入康复科,6例自动出院,26例救治无效死亡。提出加强呼吸监测,保持呼吸道通畅,给予有效的呼吸支持,采取综合措施防治肺部感染是重症脑卒中患者抢救成功的关键。关键词:重症脑卒中;呼吸监护;呼吸形态;呼吸支持;护理中图分类号:R473.5文献标识码:B文章编号:100124152(2008)1920034203脑卒中是威胁老年人健康的主要疾病之一。重药物,以增加呼吸中枢的驱动力。症脑卒中患者发病危急、病情重,存在不同程度的意1.3结果本组病例在ICU住院3～42(17.0±识障碍、呕吐、吞咽困难等,常伴有多种基础病,抵抗9.4)d,136例病情稳定转入康复科,6例自动出院,26力低,易致肺部感染[1]。肺部感染是造成脑卒中患者例救治无效死亡。死亡的主要原因之一。脑卒中还可直接损伤脑桥和2呼吸监护延髓的呼吸中枢和/或继发肺部疾病而致呼吸衰竭。2.1呼吸形态的观察因此,加强患者的呼吸形态观察和护理,给予有效的采用深圳迈瑞生物医疗电子股份有限公司生产呼吸支持和防止呼吸系统感染,对于患者的预后意义的HypervisorⅢ型中心监护系统,重点监测患者的呼重大。吸运动、脉搏、心率、血压、SpO2。本组病例主要表现1临床资料为中枢性病理呼吸形态和睡眠呼吸障碍。1.1一般资料2006年10月至2008年5月我院神2.1.1中枢性病理呼吸形态呼吸中枢分布在大脑经内科ICU收治的急性重症脑卒中患者168例,男皮层、间脑、脑桥、延髓和脊髓等部位。任何呼吸中枢102例、女66例,年龄65～95(69.4±7.8)岁。脑梗部位的损伤均可出现中枢性病理呼吸形态,常为脑部死102例,脑出血66例,均经头颅CT和/或MRI证病变严重的表现,是十分危急的信号。本组46例出实,并符合第四届全国脑血管病会议的急性重症脑卒现中枢性病理呼吸形态,表现为:①深大呼吸。呼吸中诊断标准[2]。均有血压、心率、呼吸、神志、瞳孔等深大,急促,频率20～35次/min,呼吸波型陡直、可有生命体征改变,其中意识障碍88例(昏迷42例);均宽窄不一的平台,提示有严重的代谢性酸中毒;颅内有头痛、呕吐、吞咽困难、肢体瘫痪、大小便失禁等表压升高时,机械性刺激也可直接影响呼吸中枢引起深现;并并存糖尿病、高血压、房颤、风湿性心脏病、肺炎大呼吸。②过度呼吸。呼吸频率达30～70次/min,等疾病中的1～3种。可引起呼吸性碱中毒。由于过度换气导致PaCO2降1.2主要治疗措施①控制脑水肿。给予甘露醇脱低,呼吸中枢受抑制,呼吸由深快转为快浅、短促,甚水,降低颅内压,预防脑疝形成;CT显示有明显中线至呈间断叹息样呼吸,提示预后不良,常由于中脑被结构移位的基底核出血者,行颅内血肿穿刺抽吸引流盖部、桥脑上部受损所致。③长吸气呼吸。充分吸气术清除血肿、降低颅内压。控制颅内压在20cmH2O后,呼吸暂停2～3s后呼气,为脑桥头端被盖部损害以下、脑灌注压在70mmHg以上。密切观察患者神所致。④丛集性呼吸。连续4～5次不规则呼吸后出志、瞳孔及生命体征变化,观察患者呕吐、抽搐情况。现呼吸暂停,提示脑桥尾端被盖部受损。⑤潮式呼②采取综合治疗方案控制并存疾病。监测血糖,降血吸。随呼吸运动的加深加快,呼吸波型由窄小逐渐变脂;急性脑梗死患者行抗血小板聚集、降纤、抗栓等治宽大,SpO2由低渐高,达到高峰后呼吸波型逐渐变小疗,同时应用自由基清除剂、能量合剂及脑保护剂等至出现一近似直线的呼吸暂停,SpO2随之降至最低,促进脑功能复苏。③保持呼吸道通畅,维持有效通呈周期性出现,每个周期约45s至3min。常为大脑气。严重中枢性病理呼吸形态者及严重睡眠呼吸暂半球深部或间脑受损所致。⑥共济失调式呼吸。呼停导致低氧血症、高碳酸血症者及时应用呼吸兴奋,吸频率和幅度极不规则,频率在12次/min以下,间作者单位:武汉大学人民医院医疗