呼吸道细菌和肺炎指南内容感染常见病原体急性鼻炎病毒（鼻病毒，腺病毒等）急性鼻窦炎肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，化脓性链球菌，卡他莫拉菌，厌氧菌等急性咽炎/扁桃体炎病毒，化脓性链球菌，肺炎链球菌等急性中耳炎肺炎链球菌，流感嗜血杆菌，卡他莫拉菌，化脓性链球菌，金葡菌等急性咽炎/扁桃体炎病原体中耳炎和鼻窦炎的致病菌构成细菌性咽炎/扁桃体炎主要由化脓性链球菌引起鼻窦炎，中耳炎最常见的致病菌为-----肺炎链球菌，其次为流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌下呼吸道常见感染及其病原体AECOPD常见致病菌AECOPD的病原学AECOPD病原体AECOPD患者感染菌株与肺功能的关系-nonhospitalizedpatientsinSpain-MiravitllesMetal.Chest1999;116:40AECOPD的细菌学-hospitalizedpts.inGermany-AECOPD病原体AECOPD病原体AECOPD主要病原体细菌和AECOPD的关系AECOPD是否使用抗菌药物？AECOPD抗菌治疗的必要性AECOPD抗菌治疗社区获得性肺炎的病原学社区获得性肺炎的病原学既往健康与免疫抑制患者的CAP病原谱没有任何差别HIV—轻、中度，CD4下降多种病原体是否为CAP的原因血清学诊断没有临床的统计学资料都是单一病原体引起，没有复合细菌除了吸入性肺炎，CAP都是单一病原体引起典型肺炎病原体（85%）肺炎链球菌（PSSP，PRSP）流感嗜血杆菌（ASHI，ARHI）卡他莫拉氏菌，对青霉素菌耐药非典型肺炎病原体（15%）军团菌衣原体支原体CAP罕见病原体西班牙CAP病原学研究的重要性诊断（非典型CAP）CAP诊断程序和临床线索（CunhaBA）呼吸道感染致病菌的特点内容4013例肺炎链球菌的耐药率（95-98年）WhitneyCG,NewEnglJMed2000，343：（26）1917-24PRSP耐药情况（95年-98年）WhitneyCG,NewEnglJMed2000；343（26）1917-24Theprevalenceofpenicillin-resistantS.pneumoniaeinAsianNetworkforSurveillanceofresistantpneumococci(ANSORP),May1996-April1997亚洲肺炎链球菌对红霉素的耐药情况耐药机制核糖体甲基化编码erm（B）中国、台湾、斯里兰卡、韩国反泵编码mef（A）香港、新加坡、泰国、马来西亚除了香港、马来西亚和新加坡，其他国家50％以上的肺炎链球菌有erm（B）或同时有mef（A)多重耐药肺炎链球菌的分子流行病学我国肺炎链球菌耐药情况肺炎链球菌的耐药状况肺炎链球菌的国别和对青霉素敏感性分布株数(%)流感嗜血杆菌的耐药状况流感嗜血杆菌和卡他莫拉菌耐药情况（加拿大）内容治疗策略抑菌VS杀菌依据PD/PK的抗生素分类单药VS联合急性鼻窦炎和中耳炎的治疗一线方案大剂量阿莫西林（80～90mg/kg/d）分2次中耳和鼻窦液药物浓度长时间>MIC替换方案阿莫西林/克拉维酸头孢呋辛酯头孢地尼对多数常见致病菌有抗菌活性对b-内酰胺酶比较稳定对痰和支气管粘膜有良好渗透性不增加气道的炎症反应使用方便、副作用少成本-效益考虑病原体对抗菌药物的敏感性常用抗生素方案常用口服抗生素方案GrossNJ推荐，2001抗生素可降低AE-COPD复发率抗生素在AE-COPD应用抗生素治疗的复发率AE-COPD，即使轻度症状，口服抗生素都是有益的口服阿莫西林复发率高，甚至比未用抗生素的患者还高抗生素的选择是重要的，应该根据当地的细菌耐药情况选择患者基础疾病的严重度或症状的严重度与复发无关抗生素推荐方案经验性治疗(加拿大指南)AE-CB治疗的国际指南对比CAP的经验治疗CAP的经验性治疗Cunha,2001IDSA指南2003年12月颁布（门诊病人）CID,2003,37:1405IDSA指南2003年12月颁布（住院病人）CID,2003,37:1405药物的定义ASCAP2004年治疗指南ASCAP2004年治疗指南ASCAP2004年治疗指南ASCAP2004年治疗指南内容71小结