高校心理健康教育工作情况调查表一、机构部分基本信息：机构名称：所在学校：学校上级主管单位：学校所在省：学校所在城市：学校的层次：本科专科学校投资主体：公办民办体：公办民办无独立设置的咨询机构：咨询机构成立时间咨询机构校内上级单位：学生工作(部)处长姓名：学生工作(部)处长办公电话：学生工作(部)处长手机：学生工作(部)处长电子邮件：咨询机构的行政职级：．机构负责人姓名：机构通信地址址：邮政编码：机构电子邮件地址：联系电话：传真：中心网址：咨询机构设施和配置：年工作经费：(万元)专用工作场所面积：(平米)咨询室数：(间)团体辅导室数：(间)专职教师人数：(人)兼职教师人数：(人)团体辅导室数：(间)专职教师人数：(人)兼职教师人数：(人)每年进行心理健康状况普查是否设立心理咨询热线电话有无设立心理咨询专用信箱有无心理健康教育专题网站：有无学生心理社团组织：有无计算机数：(台)光标阅读机(有无及型号)：心理测评系统软件(有无及种类)：生物反馈仪(有无及品牌型号)：其它设备情况：年度工作情况：年度在校本科学生数：(人)年度在校专科学生数：(人)年度在校研究生数：(人)开设心理健康教育必修课门数：(门)开设心理健康教育必修课学时数：(学时)开设心理健康教育选修课门数：(f-j)开设心理健康教育选修课总学时数：(学时)年度学生选学心理健康教育类课程的人次：(人次)年度机构接待学生咨询人次：(人次)年度学校选派心理健康教育教师或辅导员参加业务培训的人次：(人次)年度本校因心理问题休学学生人数：(人)年度本校因心理问题退学学生人数：(人)年度学校因心理问题死亡学生人数：(人)年度学校对学生实施心理危机干预的人次：(人)二、教师部分(每名心理健康教育教师填一张)姓名：性别：男女出生年月：政治面貌：专兼职：专职兼职身份证号：职务：职称：校内担任的其它职务：开始从事心理健康教育的时间照片：担任学术团体职务：主要研究方向：联系方式：通信地址：邮政编码：办公电话：电子邮件地址：移动电话：宅电：学习经历：最后学历：最后学位：本科毕业学校：本科专业：硕士毕业学校：硕士专业：博士毕业学校：博士专业：是否具有海外留学经历：(半年以上)是否接受过的专业培训：附加信息：主要学术成果：(著作或论文的名称，刊物、出版社、发表时间、其它作者等)个人简介：