会计学目录定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗新生儿黄疸是因胆红素在体内积聚引起的皮肤或其他器官黄染。新生儿血中胆红素>5mg/dl可出现肉眼可见的黄疸；部分高未结合胆红素血症可引起胆红素脑病，一般多留有不同程度的神经系统后遗症，重者死亡定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗正常胆红素代谢特点胆红素的来源（成人vs新生儿）联结的胆红素（UCB-白蛋白）不溶于水，不能透过细胞膜及血脑屏障，不能从肾小球滤过新生儿肝细胞处理胆红素的能力差原因出生时肝细胞内Y蛋白含量极微（生后5-10天达正常）UDPGT含量低,活性差（仅为正常的0%-3%），故生成结合胆红素的量较少新生儿肝细胞排泄胆红素的能力不足，早产儿更为明显，可出现暂时性肝内胆汁淤积。肠道内CB被还原成尿胆原80~90%粪便排出10~20%结肠吸收→肠肝循环→肾脏排泄胆红素生成过多;血浆白蛋白联结胆红素的能力不足;肝细胞处理胆红素能力差;肠肝循环;※当患儿饥饿、缺氧、脱水、酸中毒、头颅血肿或颅内出血时，更易发生黄疸或使原有黄疸加重。定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗通常分为生理性黄疸和病理性黄疸，约85%足月儿及绝大多数早产儿在新生儿期均出现暂时性总胆红素增高。但大多数为生理性的，在所有足月儿中，约有6.1%血清胆红素水平超过221umol/L，仅3%血清胆红素水平超过256umol/L。※新生儿黄疸分类胎龄>35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准（120页）※病理性黄疸分类胆红素生成过多胆红素生成过多母乳喂养母乳喂养相关的黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后1周内，由于热量和液体摄入不足、排便延迟等，使血清胆红素升高，几乎2/3母乳喂养儿可出现。该种原因导致的黄疸通过增加母乳喂养量和频率而得到缓解，一般不发生胆红素脑病。※母乳性黄疸：是指母乳喂养的新生儿在生后3个月内仍有黄疸，表现为非溶血性高非结合胆红素血症，但其诊断需排除其他病理因素。其原因可能与母乳中的β-葡萄糖醛酸苷酶水平较高，增加肠肝循环有关。一般不需要治疗，停喂母乳24-48小时，黄疸可明显减轻，但对于胆红素水平较高者应密切观察。胆红素生成过多肝脏胆红素代谢障碍：由于肝细胞摄取和结合胆红素的能力低下使血清非结合胆红素升高肝脏胆红素代谢障碍肝脏胆红素代谢障碍胆红素排泄障碍胆汁排泄障碍先天性代谢性缺陷病α1-抗胰蛋白酶缺乏症、半乳糖血症、果糖不耐受症、糖原贮积症Ⅳ型及脂质贮积症（尼曼-皮克病、戈谢病）等可有肝细胞损害。Dubin-Johnson综合征(先天性非溶血性结合胆红素增高症)较少见，是由肝细胞分泌和排泄结合胆红素障碍所致，可出现非结合和结合胆红素增高，临床经过呈良性。胆汁排泄障碍※胆道闭锁多数为病毒感染所致生后进行性胆管炎、胆管纤维化或先天性胆总管囊肿，使肝内外胆管堵塞，结合胆红素排泄障碍、胆汁淤积。部分为先天性胆管闭锁。临床表现：黄疸为阴黄、白陶土样大便、肝脾肿大，早期肝功能正常，以后渐异常，常于3-4个月后可发展为胆汁性肝硬化。故应在3个月内作出诊断，争取在肝硬化前做手术。肝功特点：直胆明显增高，总胆红素增高，转氨酶正常或异常。B超检查明确诊断定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗询问病史体格检查实验室检查新生儿黄疸的实验室检查步骤组织和影像学检查询问病史体格检查黄染的色泽颜色鲜明有光泽呈桔黄或金黄色→未结合胆红素为主的黄疸;夹有暗绿色→有结合胆红素的升高;确定有无贫血、出血点、肝脾肿大及神经系统症状。实验室检查诊断步骤组织和影像学检查定义胆红素代谢特点（成人vs新生儿）新生儿黄疸分类新生儿黄疸的诊断和鉴别诊断新生儿黄疸的治疗光疗设备和方法主要有光疗箱、光疗灯和光疗毯等;光疗箱以单面光160W、双面光320W为宜，双面光优于单面光；上、下灯管距床面距离分别为40cm和20cm;光照时，婴儿双眼用黑色眼罩保护，以免损伤视网膜，除会阴、肛门部用尿布遮盖外，其余均裸露;光疗可连续或间断照射，间隔时间视病情而定。连续光照时间不宜超过4天。副作用可出现发热、腹泻和皮疹，多不严重，可继续光疗蓝光可分解体内核黄素，光疗超过24小时可引起核黄素↓→红细胞谷胱苷肽还原酶活性↓→加重溶血光疗时补充核黄素每日3次，5mg/次;光疗后每日1次，连服3日血清结合胆红素＞68μmol/L(4mg/dl)，且血清谷丙转氨酶和碱性磷酸酶增高时，光疗可使皮肤呈青铜色即青铜症，此时