怎样开展对高血压病人的健康促进程序需求评估确定优先项目确定总体目标和具体目标制定干预策略实施效果评价总体报告一．需求评估1、高血压病人基础调研对某社区常住人口进行上门首访，并建立首访系统，包括个人资料、家族史、生活习惯、体重指数、血压、并发症情况、自理能力等。了解高血压患病人群、人数，并仔细记录。2、有关生活方式与高血压联系的认识、态度、行为3、生活方式对教育对象的影响4、教育对象的学习能力确定优先项目建立健康档案，并根据《中国高血压防治指南》对高血压患者进行分级和血压控制情况评价。建立好首诊表和随访表其中，首诊表由个人基本资料、家族史、生活习惯、体重指数、血压值、并发症情况和自理能力六部分组成；随访表由血压值，服药情况、非药物治疗情况、健康处方建议和患者接受程度五部分组成。3、对高血压病人进行健康教育（具体措施见下）确定目标总体目标：使高血压患者血压达到140/90mmHg以下2、具体目标：EQ\o\ac(○,1)饮食控制EQ\o\ac(○,2)体重控制EQ\o\ac(○,3)按时服药EQ\o\ac(○,4)保持良好的情绪EQ\o\ac(○,5)禁烟限酒制定干预策略目标人群：高血压患者教育策略：定期举办知识讲座：每月一次在居委会老年活动进行高血压相关知识讲座授课人员由社区服务部医护人员组成。讲课内容为高血压病的发病机制、诊断标准、危险因素、诱发因素、临床症状、并发症和预防措施。每次讲课后进行互动交流，对患者提出的问题给予解答，深入浅出，让患者听得懂，学得会，用得上见效果。定期播放相关知识录像：在社区定点播放科普录像、VCD、通过影像图片生动形象地将枯燥的医学知识转化为声像，提高患者自觉防病意识和服药的自觉性。发放宣传资料：发放健康促进小册子，讲课资料和健康促进处方。通过健康促进处方使患者了解如何健康的生活，合理的预防，从而主动地改变不良的生活方式，积极配合药物治疗。定期上门随访血压控制水平：社区医务部人员根据患者高血压的分级定期上门随访血压，提供健康宣传，并了解患者服药情况，血压控制水平，及时调整药物。信息化管理：通过信息化工作的开展，利用社区卫生服务中心门诊医生工作站的资源，将中心就诊的高血压患者的基本信息、对高血压相关知识的知晓率、遗传危险因素、参加体育锻炼情况、定期测量血压情况、服药情况、高血压所致靶器官受损情况等录入电脑，并在每次就诊时进行动态更新，及时进行健康干预和用药指导。实施（1）组织与人员：领导机构、执行机构、部门间协调与合作、人员动员与培训（2）工作进度时间表：具体工作内容、具体负责人员、工作地点、经费与仪器设备需要等经费预算六、效果评价1、评价指标：血压控制水平。将社区高血压患者在接受健康促进前的血压水平和接受健康促进后进行比较。将血压达到140/90mmHg以下定义为血压被控制。2、统计分析：通过高血压首诊表和高血压随访表中的数据输入社区高血压病管理系统，进行统计学分析，统计方法主要为t检验、配对t检验和卡方检验。七、总结报告1、工作过程总结2、取得的工作效果