会计学肩锁关节脱位维持其稳定性的结构1.关节囊及其加厚部分形成的肩锁韧带2.三角肌及斜方肌的腱性附着部分3.喙锁韧带（斜方韧带和锥形韧带）损伤机制Tossy分类法－－此分类目前少用Rockwood分型(6型)--目前最常用分类Ⅰ型为肩锁关节挫伤,喙锁韧带保持完整,影像学无脱位表现Ⅱ型为肩锁关节囊破裂及肩锁韧带断裂，肩锁关节半脱位Ⅲ型:喙锁间斜方韧带与圆锥韧带完全断裂,肩锁关节完全分离,锁骨外侧端浮动感(“琴键征”阳性)Ⅳ型:锁骨外端向后移位进入或穿过斜方肌,难以往下推压复位Ⅴ型:三角肌与斜方肌附着部均从锁骨外侧半上完全分离锁骨外端向上严重移位位于皮下Ⅵ型:锁骨端往内、下脱位移位至喙突、联合肌腱与胸壁间可伴有臂丛神经或腋血管损伤Ⅰ、Ⅱ型损伤：采用非手术疗法方法：“8”字绷带、三角巾悬吊、外固定架优点：操作简单、价廉、创伤小缺点：固定时间长,影响日常生活功能受限,肌肉萎缩(二)手术疗法：Ⅲ型及以上损伤肩锁关节的修复、内固定及重建使用螺钉固定锁骨和喙突优点：固定牢靠，疗效肯定缺点：妨碍肩胛-锁骨的同步旋转功能,取钉后易复发阔筋膜重建喙锁韧带优点：修复了肩锁关节的重要韧带缺点：替代物退变，筋膜条松驰，创伤大，疗效不确定生物材料、碳纤维人工韧带等重建喙锁韧带优点：良好的生物相容性、柔韧性和强度缺点：发展方向、价格较高使用金属丝固定锁骨和喙突优点：操作简便、适于经济不发达地区缺点：二次手术，固定强度不高优点：适于喙肩韧带完整者缺点：肌肉萎缩，肌力减弱，仍需常规外固定。现较少应用将喙突尖部凿下，连同附着其上的肱二头肌短头、喙肱肌和部分胸小肌上移至锁骨用螺钉固定，形成动力性韧带优点：稳定性好，恢复力学性能缺点：技术要求较高、手术操作复杂，故而未得到广泛推广应用优点：操作简单、创伤小、能够早期进行功能锻炼不需要二期取出内固定物弹性固定，允许微动，该技术符合生物学固定原则，能达到较好的解剖复位缺点：但是其在临床应用时间较短，随访时间有限ENDOBUTTONCL带绊钢板手术示意图TightRopeAC内固定示意图A-清除肩袖间隙显露B-充分显露喙突根部手术操作技术手术视频剪辑术前正位片可见AC关节脱位术后切口照片术后3个月肩关节功能恢复照片Case2：术前术后对比照片术后3D-CT检查Case3：术后胸部、锁骨正位片case4关节脱位术后10年疼痛畸形锁骨远端骨折12%-15%锁骨远端骨折的分型1型克氏针钢丝内固定重建钢板或锁骨钢板内固定螺钉经锁骨与喙突固定螺纹针（锁骨远端）：近年方法:锁骨钩钢板内固定(二)我们的方法—关节镜技术锁骨外端骨折复位固定示意图手术体位、定位器定位、钻孔A－清理肩袖间隙显露喙突B－完全显露喙突后手术视频剪辑Case1：术前术后对比锁骨正位片Case2：术前术后对比照片术后3D-CT扫描片Case3：术前术后对比照片讨论种类繁多，较多的并发症(28%的失败率）优点：操作简单，固定牢靠缺点：内固定松动、断裂术后肩峰下撞击肩关节活动受限再脱位二次手术取出内固定肩关节镜学习曲线较长，掌握镜下结构要准确锁骨上有4.0mm的骨道，弱化了锁骨，有锁骨应力骨折可能定位器固定及定位困难，需改进器械术中无法对关节软骨盘进行检查，如有损伤不能一起处理，术后残留疼痛关节镜下与传统手术术后切口对比照片手术技术要点谢谢