选题课程代码清华大学出版社普通高等教育“十二五”规划教材申请书（注：如需填写内容较多，表中空白不足时，可另附纸）教材名称：主编姓名：工作单位：申请日期：清华大学出版社二OO九年十一月一、教材基本情况教材名称修订□新编□其他□估计字数(千字)修订版教材前一版出版时间及出版社总印数修订理由、内容及比例：新编教材相关情况及内容概要：适用层次研究生□本科□高职高专□中职□课程类型公共课□一般基础课□专业基础课□专业课□专业选修课□其他：适用专业课程学时本校或已知年固定用量适用学校全国重点□省重点□一般院校□其他：是否精品课程配套教材国家级□省级□校级□教材形式纸质□电子/音像□其他：配套教材电子课件□教参□实验教材□其他：语种汉语□英语□双语□其他：二、编写人员情况主编情况姓名性别出生年月职称职务学历工作单位邮政编码通讯地址座机电子邮箱手机主要教学经历（授课名称、起止时间、授课对象、授课学时、所在单位等）主要教学、科学研究、实践经历（项目名称、来源、鉴定结论、获奖情况等）曾经编写过的教材（教材名称、出版时间、字数、出版社、获奖情况等）参编人员情况姓名出生年月职称/职务工作单位电话各参编人员承担的具体任务：三、本教材特色（包括教学改革情况，教材或讲义试用的次数及效果，社会效益,以及编写原则、特点等）（列举国内外的同类教材，分析其优缺点，若无同类教材请注明）四、本教材目录（有则请附上，无则暂不附）五、工作安排及进度完成大纲编写的时间完成书稿编写的时间完成统稿审稿的时间交付出版社的时间希望出版的时间对出版社工作的建议六、推荐及评审意见（此项可暂不填写）学校意见同意推荐□不同意推荐□由出版社决定□其他意见：教务处/院/系负责人（签字和公章）：年月日编委会/专家组评审意见同意立项□不同意立项□修改后立项□其他意见：编委会/专家组主任（签字）：年月日出版社意见出版社负责人（签字和公章）：年月日