会计学美国纽约西奈山(Mt.Sinai)医院1932BurrillCrohn历史回顾肉芽肿性小肠炎意大利Morgagni(1761)(granulomatousenteritis)区域性或末端回肠炎苏格兰Dr.Dalziel(regionalorterminalileitis)(BrMedJ18612:1068)克罗恩病(Crohn’sdisease)美国B.B.Crohn(JAMA1923,99:1323)/小肠克罗恩病的特点诊断延误数月(年):症状不显明/不典型,肠道症状可因肠外症状而被掩盖;不论任何年龄,尤其是年青者,反复发作进食后腹痛,大便习惯改变,间歇或持续腹泻(便血),均应疑及本病;如有右下腹痛、压痛与包块,强烈支持本病诊断;体重很常见;不可解释的症状:关节痛肛周疾病发热儿童发育停滞贫血WHO标准变数天数总数倍增因子得分数2)12345671.水样或稀便次数22.腹痛(0=无,1=轻,2=中,3=重)53.全身情况(0=好,1=较差,2=很差,3=极差)74.其它情况(有一项加1)3）205.腹泻要服苯乙哌啶/鸦片类(0=无,1=有)306.腹部肿块(0=无,2=可疑,5=有)107.血球压积男:47-HCT,女:42-HCT68.体重(低于或高于标准体重百分数)1CDAI总记分鉴别诊断(differentialdiagnosis)CD的危险性治疗目的克罗恩病(CD)传统治疗内科治疗原则内科治疗皮质类固醇递减速度往往与症状改善快慢有关克罗恩病:激素治疗长期预后不佳激素不宜长期使用。慢性活动性激素依赖性CD(或UC)应予以AZA(2.0-3.0mgkg-1d-1)或6-MP(1.0-1.5mgkg-1d-1)治疗,可使激素停用或减少激素用量，或者与英夫利昔联合应用(A级)。如果传统的一线疗法未能获得完全缓解，则应加用6-MP或硫唑嘌呤，或甲氨喋呤/英夫利西注射疗法。AZA(1.5-2.5mg/kg/d),或6-MP(0.75-1.5mg/kg/d)维持缓解有效,鉴于其可能的毒性作用,保留为二线疗法(A级)。治疗>6个月药效产生(3-4月)后,持续0.5-2年用药量减一半-白细胞总数<4.0109/L及中性白细胞<1.5/109/L-轻度转氨酶（<正常值上限2倍）-血小板计数<120109/L停药-重大副作用-白细胞总数<3.0109/L-血小板计数<80109/L-肝酶升高>正常值5倍-其它重大不良反应监测免疫抑制剂的应用逐年增加免疫抑制剂治疗未能降低CD手术率原因之一:内镜复发和症状复发的分离现象目前临床上,治疗炎症性肠病存在的问题炎症性肠病为何要进行维持治疗克罗恩病患者复发率克罗恩病第1次复发后就诊的患者生物学制剂Biologicalagents英夫利西单抗的其它作用机制炎症性肠病好发于青年青少年应用类克有高达88%的反应率(10周)DataonFile.Centocor,Inc.病例肠镜：回盲瓣散在斑点状充血，回盲瓣对侧可见2处糜烂灶，基本方向为纵行，大小1.5X2.5cm，覆白苔，升结肠纵性溃疡1.5X3.5cm，横结肠中段、乙状结肠、直肠粘膜散在口疮样糜烂，大小0.3X0.3cm，病变之间肠段粘膜正常小肠胶囊镜：空肠中末段及回肠粘膜散在多处糜烂及浅溃疡，部分呈线状，呈纵行，大小约0.2—0.6cm，表面覆白苔，周围粘膜充血水肿，回肠末段尚可见淋巴滤泡增生予类克300mg静点，当天晚上体温最高至37.3℃，腹痛腹泻消失，第二天体温降至正常，其后未再出现发热，至2周后复查未再出现发热、腹痛、腹泻、便血，患者又进行第2次英夫利昔注射，注射后无明显不适，出院。现已经注射5次，于30周时行小肠胶囊镜及肠镜均提示小肠粘膜已修复，升结肠可见到溃疡瘢痕————————————————————入院时入院时治疗2周后————————————————————Hb(g/L)109116HCT(L/L)0.320.36Alb(g/L)37.639ESR(mmH2O)709α1(%)5.73.9α2(%)13.810.1CRP(mg/dl)4.980.2CDAI评分282136————————————————————病例2英夫利昔快速缓解症状(单次给药，第4周)用法、用量1.使用时宜配有21号（0.8mm）或更小针头的注射器;2.溶解时不可长时间或用力摇晃,严禁振荡;3.静脉输注,不得少于2小时;4.可同时使用氨基水杨酸盐类药物、皮质类固醇和/或免疫调节剂。对于接受传统治疗效果不佳的中重度活动性克罗恩病患者，类克可用于：减轻