中国炎症性肠病诊断与治疗共识意见克罗恩病CD诊断解读一、诊断标准二、疾病评估三、鉴别诊断四、诊断步骤五、诊断举例六、疗效标准IBD病理学改变CD缺乏诊断的金标准，诊断需要结合临床表现、内镜、影像学和病理组织学进行综合分析并随访观察。纵形溃疡/鹅卵石外观CT或磁共振肠道显像（CT/MRenterography,CTE/MRE）是迄今评估小肠炎性病变的标准影像学检查，有条件的单位应将此检查列为CD诊断的常规检查。诊断要点在排除其他疾病基础上，可按下列要点诊断：具备上述临床表现者可临床疑诊,安排进一步检查；同时具备上述结肠镜或小肠镜(病变局限在小肠者)特征以及影像学(CTE或MRE，无条件者采用小肠钡剂造影)特征者，可临床拟诊；如再加上活检提示CD的特征性改变且能排除肠结核，可作出临床诊断；如有手术切除标本(包括切除肠段及病变附近淋巴结)，可根据标准作出病理确诊；对无病理确诊的初诊病例，随访6～12个月以上，根据对治疗反应及病情变化判断，符合CD自然病程者，可作出临床确诊。如与肠结核混淆不清但倾向于肠结核者应按肠结核作诊断性治疗8～12周，再行鉴别。二、疾病评估临床类型：推荐按蒙特利尔CD表型分类法进行分型疾病活动性评估：临床上用克罗恩病活动指数（CDAI）评估疾病活动性的严重程度以及进行疗效评价。Harvey和Bradshow的简化CDAI计算法较为简便。Best的CDAI计算法广泛应用于临床和科研。CD活动性评分简化CDAI计算法注：各项得分乘以规定的权重，求得分值，8项分值之和为总分。CDAI<150为缓解期，>150为活动期；150~220之间为轻度、220~450为中度、>450为重度。与CD鉴别最困难的疾病是肠结核。肠道白塞（Behcet）病系统表现不典型者鉴别亦会相当困难。三、鉴别诊断四、诊断步骤克罗恩病（回结肠型、狭窄型+肛瘘、活动期中度）与药物治疗相关的疗效评价：将CDAI作为疗效判断的标准。疾病活动：CDAI≥150者为疾病活动期。临床缓解：CDAI<150作为临床缓解的标准。缓解期停用激素称为撤离激素的临床缓解。有效：CDAI下降≥100（亦有以≥70为标准）。复发：经药物治疗进入缓解期后，CD相关临床症状再次出现，并有实验室炎症指标、内镜检查及影像学检查的疾病活动证据。进行临床研究，则建议以CDAI>150且较前升高100（亦有以升高70为标准）。与激素治疗相关的特定疗效评价激素无效和激素依赖的定义与对UC患者评定相同，详见UC诊断中之疗效标准部分。粘膜愈合（mucosalhealing,MH）近年提出MH是CD药物疗效的客观指标，粘膜愈合与CD的临床复发率以及手术率的减少相关。MH目前尚无公认的内镜标准，多数研究以溃疡消失为标准，也有以CDEIS评分为标准。