会计学主要(zhǔyào)内容一、内镜的历史(lìshǐ)早在1805年，德国医生Bozzini就提出有关内镜的设想，然而真正通过内镜诊断和治疗疾病至今仅有三四十年历史。内镜技术是20世纪外科学中重要的标志性发展，并已逐渐成为传统手术(shǒushù)方法的重要补充。著名医学家裘法祖院士曾指出：“微创医学是21世纪的医学。”微创医学包括微创理念和微创技术。内镜外科技术是现代微创技术的重要技术之一。近年来出现的“经自然通道内镜外科”（naturalorificetranslumenalendoscopicsurgery,NOTES）是经人体自然开口和管腔（如胃、直肠、阴道、脐等），使内镜穿过管壁和脐开口，人工造口进入到人体腹膜(fùmó)腔内以进行各种内镜手术操作的内镜外科技术。NOTES是内镜外科技术的最新发展。内镜的种类很多，目前在临床上应用的有胃镜、十二指肠镜、结肠镜、小肠镜、胆道镜、胰管镜、乳管镜、胸腔镜、腹腔镜、气管镜、膀胱(pángguāng)镜、输尿管镜、肾盂镜、宫腔镜、关节镜、椎间盘镜、脑室镜、鼻咽镜、血管镜以及心镜等。其中，通常将硬质内镜称为腔镜，将纤维内镜称为内镜。近年来发展起来并应用于实践的融超声和内镜技术为一体的超声内镜(endoscopicultrasonograph,EUS)，以及完全不同于传统内镜结构的胶囊内镜（capsuleendoscope）也属于内镜。简便快速高效安全低损伤低并发症和低死亡率适应现代需求符合美学(měixué)原则2、相对禁忌证：有腹部手术史；肥胖；急慢性盆腔炎史；子宫体积(tǐjī)大于孕12周子宫者；巨大卵巢肿瘤达脐水平者；手术者的技术及经验不足。四、腹腔镜手术(shǒushù)并发症及其预防腹腔镜手术的并发症1.与CO2气腹相关的并发症与不良反应对心肺(xīnfèi)功能产生一定程度的影响膈肌上抬肺顺应性降低有效通气减少心输出量减少皮下气肿、气体栓塞、高碳酸血症与酸中毒、气胸等气腹引起的生理(shēnglǐ)变化气腹引起的生理(shēnglǐ)变化皮下气肿皮下气肿静脉空气(kōngqì)栓塞静脉空气(kōngqì)栓塞高碳酸(tànsuān)血症与酸中毒腹腔镜手术的并发症2.与腹腔镜手术相关的并发症血管损伤腹膜后大血管；腹壁、肠系膜和网膜血管；手术区血管内脏损伤空腔脏器损伤；实质性脏器损伤腹壁并发症戳孔出血(chūxiě)与腹壁血肿、戳孔感染、腹壁坏死性筋膜炎、戳孔疝腹腔镜手术血管(xuèguǎn)损伤腹腔镜手术血管(xuèguǎn)损伤腹腔镜手术(shǒushù)血管损伤腹腔镜手术血管(xuèguǎn)损伤（1）腹壁血管(xuèguǎn)损伤少量(shǎoliàng)出血可用穿刺针套管压迫止血。活动性出血应:立即拔出穿刺针；局部压迫或电凝止血；或以大弯针全层或分层缝合腹壁；或用Foleys导尿管压迫止血。（2）腹膜后大血管(xuèguǎn)损伤腹膜后大血管(xuèguǎn)损伤－处理腹膜后大血管(xuèguǎn)损伤－预防（3）腹腔内脏(nèizàng)血管损伤腹腔内脏血管(xuèguǎn)损伤－处理腹腔内脏(nèizàng)血管损伤－预防腹腔(fùqiāng)内脏血管损伤－预防（4）其他血管(xuèguǎn)的损伤内脏(nèizàng)损伤（1）胃肠道损伤(sǔnshāng)胃：损伤小－－保守治疗损伤大－－手术小肠：通常(tōngcháng)无菌。非贯通伤－－可保守治疗贯通伤肠系膜内活动性出血大血肿大肠：直肠、乙状结肠及横结肠易受损。有菌，腹腔内污染较重。小损伤－－可一期缝合；损伤大－－肠切除或肠造瘘多次手术史,疑有广泛粘连者为手术禁忌证,或先用显微腹腔镜探查。气腹满意(mǎnyì)后,提起腹壁再行套管针穿刺。分离肠粘连时要准确辨认粘连面的界限,锐性剥离为主,尽量靠近非肠管侧分离。避免使用单极电凝分离肠粘连。/（2）泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)损伤泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)损伤－诊断膀胱(pángguāng)损伤输尿管损伤(sǔnshāng)腹腔镜手术(shǒushù)的并发症3.电损伤电损伤(sǔnshāng)电损伤(sǔnshāng)电损伤(sǔnshāng)电损伤(sǔnshāng)－预防电损伤(sǔnshāng)－预防腹腔镜手术(shǒushù)的并发症4.与体位有关的并发症由于头低脚高位时间长肢体过度外展、外旋臀部太高肩托使用不当髋膝关节保护不力或术者(shùzhě)借力压迫尤当患者过瘦或过胖的情况下预防使用内衬软垫的肩托手臂不能过度外展避免肢体受压尽量缩短(suōduǎn)手术时间术前术中关注,多可避