外科常见急诊的院前急救海啸2004.12.26海啸突发公共事件↑↑SARS事件痛定思痛—我们的反思意外事故火灾车祸禽流感比非典更让人不安我国急救发展急救走向国际急诊医疗体系(EMSS)EMSS一体化EMSS系统EMSS发展主题专业化—EMSS的发展方向完善突发公共事件的紧急救援体系是EMSS建设重点现代国际救援医学理念院外急救院外急救的任务院外急救的原则院外急救伤员的分类现场伤员分类的判断:1-2min评估顺序:进一步评估现场伤员急救的标记急救指挥系统与网络化管理卫星定位GPS广州模式重庆模式北京急救中心急救指挥系统成都市急救指挥中心成都市人民南路一段122号院外急救人员应掌握的主要知识和技术急救技术的应用包扎包扎原则是远心端→近心端，起止处匀环形两圈。急救用品的配备院外急救护理救护要点不同转运工具特点与途中护理急救网站多发伤多发伤的救治多发伤的诊断标准4、胸部创伤多发性肋骨骨折、血气胸、肺挫伤、纵隔气肿、心脏大血管伤、气管损伤、膈肌破裂、连枷胸或心包填塞。（易出现呼吸功能障碍→低氧血症。心脏损伤→心肌供血供氧受限→乏氧代谢→PH↓→心肌收缩力↓→传导阻滞→心律失常→心功能↓→心力衰竭→心源性休克或心跳停止。）15、腹部创伤腹腔内出血、内脏损伤。（易出现肝、胆、肠破裂→腹膜炎→感染性休克→微循环障碍→MODS。肝、脾、肾破裂→失血性休克→微循环障碍→心博停止。）26、骨盆部创伤骨盆骨折并腹膜后血肿及失血性休克。37、泌尿生殖系统创伤肾脏损伤、膀胱破裂、子宫破裂、尿道断裂、阴道撕裂伤。（易出现失血性休克，肾功能衰竭，感染。）1、8、脊柱创伤脊柱骨折并神经系统损伤。（易出现截瘫。）2、9、肢体创伤四肢开放性骨折、四肢长骨干骨折、四肢大血管伤。（易出现失血性休克，脂肪栓塞等。）3、10、软组织创伤广泛性软组织损伤并大出血或挤压综合征。（易出现失血性休克，脓毒症→严重感染性休克，肾功能衰竭。）凡具备上述两条或两条以上者即为严重的多发伤。至今尚无一个公认的对创伤严重程度做出非常准确的评价计分标准，因为任何一个分级标准都不能全面地反映创伤刺激的全过程和复杂性。目前在国际上被大家认可和接受的是AIS-ISS计分法，创伤严重程度的AIS-ISS计分≥16分。创伤评分系统TraumaScalingSystem现代创伤的特点伤情重范围广伤因复杂休克多变化快难处理易漏诊致残率高死亡率高伤情判定突出重点属于紧急处理的：在急救中心（急症科）需要紧急开胸行心脏挤压复苏的有：属于优先处理的：现场初步判定伤情程度的四个指标：现场抢救的重点对象对伴有心跳停止的多发伤现场CPR，最简便易行是标准胸外按压法，但其产生的血流动力学效果远不如胸内挤压法，前者心排出量占停前的22%，后者为55%，长期生存率前者为14%，后者为28~58%，故应尽快把伤员转送到邻近的急救中心，把尚未能初步复苏成功的胸外法改为胸内法，尤其是合并胸部外伤时更应开胸挤压，并可同时处理可能的心肺大血管损伤。对已经死亡的或完全没有希望的伤员不列入重点复苏对象，因为现场人力物力条件十分有限，精力过度分散、人力平均分摊会直接影响其他伤员的抢救，会造成重点不突出，“没希望的没希望，有希望的也没了希望”的难堪局面。应理性思维，统揽全局，突出重点，才能提高救治率。最简单测试收缩血压的方法：全面意识十个注意骨盆骨折合并腹膜后大血肿要注意有无泌尿系、肛门直肠损伤；股骨干骨折有无同侧髋关节脱位；下肢着地坠落伤有无颅底骨折和脊柱伤；四肢爆震伤应注意有无超高压引起的胸腹内脏伤；间隙综合征和挤压综合征。动态观察诊治并重做特殊检查的必备条件伤后60分钟是决定伤员生死的关键时刻，属危重抢救阶段，被称之为抢救的“黄金时间”。必须把主要精力、复苏措施投入在抢救上，切忌把宝贵时间花费在繁琐的可做可不做的检查上。若伤情虽不稳定，但辅助检查对诊疗特别有意义，可创造条件立即做，不要耽搁，如气管插管、人工呼吸做头颅螺旋CT，但应做好意外抢救准备，并向伤员亲属讲清检查的必要性和风险性。重点观察和检查：颅脑损伤颅脑损伤格拉斯哥（GCS）昏迷计分法GCS昏迷计分标准胸部伤：气道通畅，反常呼吸，血气胸，皮下气肿，张力性气胸，颈静脉怒张。重点观察和检查四肢骨折及大血管损伤CRASHPLAN检查常规特殊检查——X线检查：特殊检查早期容易忽略的并发症救治:急救2）抢救措施实施早晚，越早措施越完善成功率越大。远离急救中心，长途转运的伤员因得不到及时有效的治疗，常影响预后和疗效。3）心脏停跳的时间越长，效果越差。标准的胸外心脏按压所产生的脑血流量，随停跳时间的延长而减少.停止2min，标准的CPR后，脑血流量占正常者的50%，3min为17%~21%，6min仅7%，≥9min为O。机理：心跳停止→无血流或血液滞留→缺