临床医学学位研究生教育及职业衔接现状论文关键词:临床医学;专业学位;职业衔接临床医学硕士专业学位的设置是医学发展和社会需求的必然结果，相对于临床医学硕士科学学位而言，临床医学硕士专业学位具有明显的实践性和职业导向性。2013年3月，教育部、国家发展改革委、财政部联合下发了《关于深化研究生教育改革的意见》(教研［2013］1号)。该意见提出，要大力推动专业学位与职业资格的有机衔接。临床医学专业学位一方面侧重于培养临床实际能力，另一方面又以临床应用型人才培养为目标，直接培养从事临床工作的医生。因此，加强临床医学硕士专业学位研究生教育与职业衔接就显得极其重要而且必要。1临床医学专业学位研究生教育和职业衔接的条件与要求临床医学专业学位研究生教育以培养学生具有扎实的临床专业知识与突出的解决临床实际问题的能力为目标，职业导向性是其显著特征。从1998年临床医学专业学位研究生教育试点工作以来各地各医学院校所进行的实践探索来看，要实现临床医学专业学位研究生教育与职业的衔接，需要做到如下三个方面的统一:1)临床医学专业学位研究生课程标准与医师职业标准相统一;2)临床医学专业学位研究生课程评价方式与医师执业资格认定方式相统一;3)学历教育管理与职业资格管理相统一。在此基础上，使学生在毕业时不仅取得毕业证书和学位证书，同时还获得执业医师资格证书和住院医师规范化培训第一阶段合格证书。我校自2012级临床医学硕士专业学位研究生开始［1］，即按照“三结合、四证书”(所谓“三结合”是指临床医学专业学位研究生培养和住院医师培训过程相结合;专业学位授予标准与住院医师培训标准相结合;专业学位研究生招生和住院医师培训招生相结合。“四证书”指学生毕业时要同时获得毕业证书、学位证书、执业医师资格证书和住院医师规范化培训第一阶段合格证书。)的培养模式取得了良好的效果，为实现临床医学专业学位研究生教育与职业衔接创造了条件。但由于政策的原因，目前学生还无法在毕业离校前拿到住院医师规范化培训第一阶段合格证书。2临床医学专业学位研究生教育和职业衔接现状2．1课程设置缺乏职业性目前，我国临床医学专业学位研究生教育课程设置基本采用与科学学位研究生类同的课程体系。课程内容仍以医学专业学术理论和基本概念为主要框架，对临床医学专业学位研究生来说，临床思维、临床技能以及职业素养是各阶段培养的关键和重点，也是将来进入医疗行业，独立开展医疗诊治工作的先决条件，由此观之，现行的课程体系并不能很好地实现临床医学专业学位研究生的培养目标，现行的课程体系在临床思维、临床技能以及职业素质等培养方面仍存在极大的欠缺。因此，必须尽快改变临床医学专业学位研究生教育中缺乏科学职业性课程体系的问题。2．2职业衔接培养方案落实不到位临床医学专业学位研究生进入临床培养阶段后，按照培养方案，需要进行不少于33个月的相关科室轮转，由各轮转科室的带教老师进行全面负责。但按照我国研究生培养的相关要求，导师是研究生培养的第一责任人［2］。我国临床医学专业学位研究生开展时间较短，许多导师同时承担着科学学位研究生和专业学位研究生的培养任务［3］，导致有些导师在专业学位研究生培养过程中，仍然遵从传统的学术学位研究生的培养模式，忽略甚至脱离临床医学专业学位研究生培养方案，专业学位研究生的临床诊疗能力得不到全面提升，弱化专业学位研究生教育工作中的“职业衔接”作用，使得不能很好地平衡学术研究与临床能力训练之间的关系，“重科研轻临床”在专业学位研究生的培养过程中成为不可忽视的现象，影响了专业学位研究生职业能力的培养。2．3临床操作机会少随着专业学位研究生招生规模的扩大，在医院各科室进行轮转的研究生也越来越多，但是医院科室内的床位和病人数量相对固定，使得学生实践资源和临床实践的机会大大减少，影响了其职业能力的提高。相应的，各科室带教老师所指导的研究生数量也会越来越多，使得每个研究生获得带教老师的临床指导时间相对缩短。此外，根据中国目前的医疗法规，仍旧处于学习阶段的研究生并不能单独行医。医院和科室为避免出现医疗纠纷，一般也不安排研究生独立接诊病人，从而使得其临床工作的能力、勇气和思维得不到充分的训练。另外，学位论文和完成导师的项目等同样也会挤压掉专业学位研究生相当一部分的时间和精力，使得他们没有足够的时间和精力进行科室轮转和临床技能的训练，限制了专业学位研究生临床工作能力的提高。2．4学位授予与职业衔接困难2015年5月，国务院学位委员会印发了《临床医学硕士专业学位研究生指导性培养方案》。《方案》为临床医学硕士专业学位研究生培养与住院医师规范化培训并轨衔接提供了制度依据。《方案》还明确规定，专业学位研究生需经住院医师规范化培训考核合格并获得《住院医师规范化培训合格证书》，方可申请硕士专业学位。因此，各省卫计委已将规培考试时间提前至每年4月份