第一节牙菌斑第二节饮食因素第三节宿主第四节影响龋病发生和发展的其他因素第五节病因学说目的要求第一节牙菌斑牙菌斑（dentalplague）是釉质表面有机沉积物（稠密的细菌层）牙菌斑是牙面菌斑的总称，分龈上菌斑和龈下菌斑龈上菌斑位于龈缘上方，主要为G＋菌；龈下菌斑位于龈缘下方，以G－菌为主龈上菌斑是未矿化的细菌性沉积物，由粘性基质（唾液糖蛋白和细菌的胞外聚合物）和嵌入其中的细菌组成牙菌斑可视为是细菌的微生态环境一、牙菌斑的结构龋病病因的新认识使用光学和电子显微镜观察到菌斑的基本结构有3层：①获得性膜；②中间层；③菌斑表层获得性膜是无细胞、无细菌的均质样结构，其形成与唾液糖蛋白沉积有关中间层呈栅栏状结构，与丝状菌形成菌斑支架茵斑表层结构疏松，细菌种类复杂：光滑面菌斑以G＋球菌和G－菌、丝状菌、螺旋体为主；窝沟菌斑内以G＋球菌、短杆菌为主平滑面菌斑菌斑-牙界面：细菌位于获得性膜上方细菌呈扇贝状排列于获得性膜表面中间层稠密微生物层：有球菌样微生物菌斑体层：各种不同微生物构成呈丛状或丝状微生物排列呈栅栏状平滑面菌斑菌斑表层：结构松散，微生物差异大，有球菌、杆菌和丝状菌，形成玉米棒或麦穗样结构（链球菌附于丝状菌表面）细胞间基质：蛋白质（唾液糖蛋白）和细菌细胞外多糖窝沟菌斑微生物种类有限以G＋球菌和短杆菌为主二、牙菌斑的组成葡萄糖是碳水化合物的主要成分碳水化合物的存在形式胞外聚合物：葡聚糖、果聚糖、杂多糖细菌细胞壁肽聚糖和胞内糖原碳水化合物细菌蛋白质：葡糖基转移酶（GTF）唾液蛋白：淀粉酶、溶菌酶等龈沟液：IgG、IgA、IgM三、牙菌斑的形成和发育修复或保护釉质表面提供有选择的渗透性9获得性膜形成获得性膜组成获得性膜功能菌斑附着粘附和聚集菌斑成熟四、菌斑微生物学无菌鼠实验无微生物不会发生龋病只在饲以碳水化合物饮食的动物中发生造成龋病损害的微生物均能代谢蔗糖产酸不是所有能产酸的微生物均能致龋龈上菌斑多为G+兼性厌氧菌主要为链球菌属成熟牙菌斑细菌比例不同兼性厌氧链球菌比例最高（兼性）厌氧杆菌G－菌如类杆菌、梭状杆菌平滑面菌斑窝沟菌斑龋病发病期间，牙菌斑内变链、放线菌和乳杆菌数量增加，血链球菌和韦永菌减少常见的致龋微生物包括链球菌属、乳杆菌属和放线菌属链球菌属最早在牙面定居的细菌之一，最常分离的菌种利用蔗糖产生细胞外多糖，促进菌斑形成和细菌聚集对动物有致龋性，无证据显示其为人类致龋菌可能与窝沟龋发生有关分型：按菌壁抗原成分分8种血清亚型：a-h按生化反应分为5种生物型：Ⅰ-Ⅴ按碱基（G＋C）成分分型变链（c、e、f）和茸毛链球菌（d、g、h）与人类龋病关系密切致龋性：产酸性、耐酸性和吸附作用（蔗糖）轻链球菌乳杆菌属G＋杆状或丝状，主要有内氏放线菌、粘性放线菌和衣氏放线菌在龈下菌群和人类根面龋菌斑中最常分离到在龈上菌斑中所占比例大五、牙菌斑的物质代谢六、牙菌斑的致龋性第二节饮食因素流行病调查资料显示食糖消耗和龋病流行呈正相关动物试验和人类观察蔗糖的致龋能力最强碳水化合物是龋病发生的物质基础碳水化合物与菌斑基质的形成有关，也是菌斑中细菌的主要能源蔗糖的致龋作用机理：细菌能利用碳水化合物（蔗糖）代谢产生酸，并合成细胞外多糖和细胞内多糖所产的有机酸有利于产酸和耐酸菌的生长和牙体硬组织的脱矿多糖能促进细菌在牙面的粘附和积聚，并在外源性糖缺乏时，提供能量来源一、蔗糖和其他碳水化合物牙萌出前，蛋白质对牙齿发育发挥营养作用牙萌出后，蛋白质对龋病发生所起局部作用三、脂肪氟：氟化羟磷灰石增强釉质对脱矿的抵抗性氟化物抗龋机制氟对釉质羟磷灰石的作用对菌斑细菌的作用对釉质表面的作用四、矿物质第三节宿主牙齿和牙弓的形态：体现牙面对龋病的敏感性，如窝沟处较易患龋牙齿的排列：牙列不齐、拥挤和牙重叠等有滞留区存在的部位牙的理化性质、钙化程度和微量元素含量如矿化不良的牙较易患龋，而矿化程度较好、组织内含氟量适当的牙抗龋力较强无机成分：Ca、P、磷酸盐、重碳酸盐有机成分：蛋白质、少量脂肪和痕量碳水化合物唾液在正常情况下作用：机械清洗作用减少细菌的积聚；唾液成分的抑菌、中和抗酸作用、抗溶作用二、唾液（0.7-1.5L/天）非特异性免疫：粘膜屏障、唾液和龈沟液成分特异性免疫：细胞免疫和体液免疫（唾液抗体和血清抗体）变链与龋病：以变链各种抗原成分作为疫苗进行主动免疫防龋第四节影响龋病发生发展的其他因素影响龋病发生发展的其他因素二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素三次全国调查城乡恒牙患龋状况二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素二、流行特征及其影响因素二、流行