会计学营养不良的分类(fēnlèi)“全合一(héyī)”(Allinone)静脉营养支持“AllinOne”的内容(nèiróng)三大(sāndà)营养：三小营养(yíngyǎng)：胰岛素：促进糖原、脂肪、蛋白质合成(héchéng)；降血糖肝素：抗凝；加速血浆中乳糜微粒的清除血糖(xuètáng)的来源和去路葡萄糖的供给(gōngjǐ)蛋白质3.糖供给的下限、上限(shàngxiàn)、适当的糖供给量葡萄糖最大氧化速度正常：5mg.kg/min(7.2g.kg/d)应激：3mg.kg/min(4.3g.kg/d)应按糖耐量决定供给量，应激时从3~5g.kg/d开始，逐渐增加，约占NPC的60%~70%创伤(chuāngshāng)后的代谢反应胰岛素抵抗(dǐkàng)（InsulinResistance）4.胰岛素抵抗主要发生(fāshēng)在外周组织（肌肉）脂肪肝的成因(chéngyīn)外源性胰岛素的补充(bǔchōng)4.胰岛素对脂肪代谢的影响①正常人及许多胰岛素抵抗状态，血糖控制后，内源性脂解早已被抑制②严重感染时，血糖控制后，内源性脂解仍未被控制，须限制(xiànzhì)外源性脂肪供给量5.胰岛素对蛋白质代谢的影响①抑制糖异生；②促进氨基酸进入肌组织并促进蛋白合成。临床资料(zīliào)显示胰岛素应用的实际(shíjì)问题3.胰岛素剂量的个体差异---摸索(mōsuǒ)剂量每日基础剂量：0.3～0.5～1.0u/kg胰岛素：糖1：2，1：4，1：8，1：10…..4.给药途径和方法：①皮下：q4～6h；②肌肉：q1h；③静脉，混合于营养袋（可加皮下补充）④单独微泵输入脂肪(zhīfáng)的供给2.推荐量：1.0～1.5g/kg(NPC的30~40%）3.20~24小时持续(chíxù)缓慢滴注4.胰岛素？肝素？5.监测：①血浆脂肪廓清试验②血清甘油三脂水平肝素(ɡānsù)参考(cānkǎo)：血透肝素化的用量蛋白质（氨基酸）的供给(gōngjǐ)（1）③内源性血清白蛋白是①内脏蛋白营养状态指标之一；②肝功能指标之一；④外源性输入异体蛋白造成血浆蛋白暂时升高是虚假的不能代表(dàibiǎo)营养状态改善不能代表(dàibiǎo)肝功能好转血浆(xuèjiāng)蛋白蛋白质（氨基酸）的供给(gōngjǐ)（2）蛋白质（氨基酸）的供给(gōngjǐ)（3）营养状态的监测(jiāncè)（综合指标、动态监测(jiāncè)）人体组成生长激素(shēnꞬchánꞬjīsù)（GH）2.适应症①替代治疗：垂体性侏儒及其他矮小症②作为合成激素改善高分解代谢病人营养状况-增加蛋白合成，保存瘦体组织，改善氮平衡-促进创伤面愈合-增强免疫功能（过往众多临床(línchuánꞬ)研究的缺点：例数少；无对照；无痊愈率、并发症和死亡率资料）关于(guānyú)生长激素（GH）的最新临床报告结论：危重病人不再推荐GH应用，康复(kāngfù)期可用较小剂量，GH可继续用于替代治疗。肠内营养(yíngyǎng)支持创伤(chuāngshāng)后的代谢反应血浆蛋白(dànbái)（内脏蛋白(dànbái)内容(nèiróng)总结