重症病人的营养支持一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状（十九）南京军区南京总医院全军普通外科研究所一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状一、当代营养支持的现状需要营养支持营养支持治疗的个体化原则个体化的需要性怎样做到个体化？营养支持的分类药理学营养素营养观念的改变重症病人的营养支持概念创伤病人的代谢持续高分解代谢高分解营养底物细胞ATP细胞代谢不足代谢凋亡内分泌灌注紊乱不足氧供神经细胞炎症因子因子介质临床营养支持的目的营养支持在治疗措施中的地位危重病人营养支持的基本问题病人选择肠内营养早期喂养的可行性20世纪70年代以前的临场营养支持的特点肠外营养营养支持途径的选择肠内营养喂养途径严重创伤病人的营养量（建议）BONE假说示意图免疫调控的目的免疫机制的评估免疫营养（Immunonutrition）2004-2006的部分文献免疫营养制剂（immunenutrition）一般营养制剂中添加：谷氨酰胺（Glutamine）危重病人静脉应用GLN的效果（荟萃分析）肠道内应用Glutamine的效果精氨酸ω-3脂肪酸（ALAEPADHA）腹腔感染病人中鱼油制剂应用的抗炎作用腹腔感染患者CRP水平围手术输注鱼油可改善腹部大手术后的预后(Tssekose,etalClinNutr.200423:755-6)(2002-2004)营养加生长激素在严重创伤治疗中的应用特殊问题肺功能障碍肝功能障碍重症急性胰腺炎的早期肠内营养SAP病人TPN策略的变迁第二阶段：90年代初期—新世纪初期—阶段性营养支持策略SAP的病程转归急性反应期急性反应期代谢的特点急性反应期的营养支持策略感染期感染期的营养支持残余感染期残余感染期的代谢特点残余感染期的营养支持营养支持比较第三阶段：2003年以来——早期肠内营养策略SAP营养支持的目标难点一：SAP早期的过度炎症反应肠-肝循环假设肠内营养的重要意义早期肠内营养支持后CRP的变化早期肠内营养支持后CRP的变化早期肠内营养及添加谷氨酰胺对重症急性胰腺炎病人炎症反应及免疫功能的影响研究方法EN的实行原则停止EN指征各组完成临床观察人数比较（P>0.05）SAP肠内营养的时机SAP早期肠内营养支持肠内营养途径的建立要素膳肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的分类肠内营养制剂的选择肠内营养选择危重病人的营养支持-制剂的选择配方的选择肠内营养输注技术的优化EN对胰腺消化液分泌的影响经空肠营养对急性胰腺炎术外分泌的影响（上海交通大学附属第六人民医院外科秦环龙）营养液输注及分组消化液分泌的消化第1d胰液中淀粉酶、脂肪酶和电解质含量变化（x+s）消化液分泌的变化胃液、胆汁、十二指肠液、胰液分泌情况（x+s，ml）对消化液分泌的影响第7d胰液中淀粉酶、脂肪酶和电解质含量变化（x±s）SAP早期肠内营养可能的危害各组完成临床观察者EN支持并发症比较（P>0.05）各组未完成临床观察者原因分析（P>0.05）完成临床观察者与未完成临床观察者EN前的病情比较（未完成临床观察者APACHEII评分、MODS发生率、膀胱压均高于完成者，P>0.05）腹胀、腹泻影响肠内营养耐受性的因素处理原则肠内营养的新挑战—胰酶缺失得每通对肠内营养SAP病人粪氮排出量的影响一、当代营养支持的现状营养支持的分类营养支持在治疗措施中的地位SAP的病程转归残余感染期的营养支持经空肠营养对急性胰腺炎术外分泌的影响（上海交通大学附属第六人民医院外科秦环龙）