植物材料报审表工程名称：编号：A9—合同号—001致：项目监理处我方于年月日至年月日进场，数量如下（见附件）。现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：K1+586—K2+229东西两侧分车带，请予以审核。附件：1、工程材料清单（材清—合同号—001）2、质量证明文件（出圃证、植物检疫证复印件）3、自检结果（植—合同—001）承包单位：项目经理：日期：年月日审查意见：经检查，上述植物材料符合/不符合设计文件和规范的要求，准许/不准许进场，同意/不同意使用于拟定部位。项目监理机构：总/专业监理工程师：日期：年月日工程材料清单工程名称：：编号：材清—合同号—001序号材料名称数量规格产地使用部位1234植物材料检验表工程名称：部位名称：K1+586-K2+229东西两侧分车带施工单位：设计规格：工程数量：编号：植—合同号—001序号保证项目质量情况1品种符合设计要求2检疫证或出圃单有检疫证、出圃证序号基本项目质量情况1姿态和生长势苗木直立，杆直，叶色正常，无枯枝败叶，长势良好，生长周期适当。2病虫害无病虫害3土团土团大小符合植物生长要求，完整，符合要求。序号允许偏差项目设计要求允许偏差实测偏差值1234567891011121314151617181920123保证项目检查2项，符合规定2项。基本项目检查3项，合格3项，其中优良3项，优良项占100%。允许偏差项目抽查20个点，其中合格20个点，平均合格率100%。交方班组接方班组评定等级优良监理：工程负责人：施工负责人：质检员：日期：年月日