病毒性肝炎主要内容病毒性肝炎特点病毒性肝炎（viralhepatitis）是由多种病毒引起的，以肝脏损害为主的一组全身性传染病。病毒性肝炎的分型病毒性肝炎的分型肝炎型别慢性乙型肝炎自然史乙肝病毒免疫学检测结果分析控制传染源急性患者隔离期：甲、戊肝病后3周，乙肝HBsAg阴转，丙肝HCVRNA阴转慢性患者/病毒携带者（乙、丙型）：加强管理切断传播途径甲、戊型：重点搞好卫生措施乙、丙、丁型：重点防止血液/体液传播保护易感人群主动免疫：甲肝减毒活疫苗、乙型肝炎疫苗被动免疫：甲肝人抗血清、乙肝HBIG肝炎常见症状肝炎十大症状肝炎常见体征慢性肝病面容肝掌蜘蛛痣脾大腹壁静脉曲张脐疝出血征象肝炎的临床特点甲、戊型多见，总病程1～4个月黄疸前期（平均5～7d）：发热、疲乏、食欲下降、恶心、厌油、尿色加深，转氨酶水平升高黄疸期（2～6周）：皮肤巩膜黄染，肝脏肿大伴有压痛，浓茶样尿，转氨酶升高及血清胆红素升高恢复期（1～2月）：黄疸渐退，症状消失，肝脾回缩，肝功能复常起病较缓，无黄疸，其余症状与急性黄疸型的黄疸前期相似。可发生于5型病毒性肝炎中的任何一种。由于无黄疸而不易被发现，而发生率则高于黄疸型，成为更重要的传染源。甲、戊型——常有发热，戊型易淤胆，老人及孕妇病死率高乙型——部分慢性化，大部分完全恢复丙型——病情轻，但易转慢性丁型——表现为Co-infection、Superinfection常见于乙、丙、丁型肝炎轻度慢性肝炎病情轻，可有疲乏、纳差、厌油、肝区不适、肝肿大、压痛、轻度脾肿大。肝功能指标仅1或2项轻度异常。中度慢性肝炎：居于轻度和重度之间重度慢性肝炎有明显或持续的肝炎症状，伴肝病面容、肝掌、蜘蛛痣，进行性脾肿大，肝功能持续异常。具有早期肝硬化的肝活检病理改变与临床上代偿期肝硬化的表现。占0.2%~0.5%，病死率高。病因及诱因复杂:重叠感染、妊娠、HBV前C区突变、过度疲劳、饮酒、应用肝损药物、合并细菌感染等。表现一系列肝衰竭症候群：极度乏力，严重消化道症状，神经、精神症状;有明显出血现象，凝血酶原时间显著延长,PTA<40％;黄疸进行性加深，每天TB上升≥17.1mol/L;可出现中毒性鼓肠，肝臭，肝肾综合征等;可见扑翼样震颤及病理反射，肝浊音界进行性缩小;胆酶分离，血氨升高。亦称毛细胆管炎型肝炎。急性淤胆型肝炎起病类似急性黄疸型肝炎，但症状轻。慢性淤胆型肝炎是在慢性肝炎或肝硬化基础上发生。有梗阻性黄疸临床表现：巩膜、皮肤黄染，消化道症状较轻，皮肤瘙痒，大便颜色变浅，肝大。肝功能检查血清总胆红素明显升高，以直接胆红素为主，γ-GT或GGT，ALP或AKP，TBA，CHO等升高。ALT,AST升高不明显，PT无明显延长，PTA＞60％。应与肝外梗阻性黄疸鉴别。根据肝脏炎症情况分为两型活动性肝硬化：有慢性肝炎活动的表现，常有转氨酶升高、白蛋白下降。静止性肝硬化：无肝脏炎症活动的表现，症状轻或无特异性。根据肝组织病理及临床表现分为两期肝炎的诊断肝炎的治疗病原学：乙型肝炎病毒的抗原、抗体系统及其亚型。临床表现：病毒性肝炎的临床类型及各型肝炎的临床特点；特殊人群肝炎的临床表现；重型肝炎的并发症。诊断：流行病学资料、临床表现、实验室诊断。实验室诊断及其临床意义：病原学；肝功能生化学；AFP；肝纤维化指标；PTA检查。鉴别：与其他原因引起肝细胞性黄疸的疾病鉴别。治疗：综合治疗；重型肝炎的治疗原则与并发症的治疗。预防：主动免疫预防；被动免疫预防（HBIG的应用）。肝功能异常诊断思路区分肝炎的临床类型感染性因素病毒感染：嗜肝病毒（肝炎病毒、其他嗜肝病毒）、非嗜肝病毒非病毒感染：细菌、原虫、蠕虫非感染因素酒精：酒精性脂肪肝、酒精性肝炎、酒精性肝硬化代谢：脂肪肝、血色病、Wilson、α1胰蛋白酶缺乏药物：NSAID、中草药、抗生素、化疗、减肥、化学品自身免疫：PBC、PSC、AIH、IgG4遗传：Gilbert、Dubin-Johnson血流：布加氏综合征、右心衰、休克胆管：梗阻性黄疸肾综合征出血热汉坦病毒，布尼亚病毒科，负性单链RNA病毒I型汉坦病毒：病情较重II型汉城病毒：病情次于I型传染源：黑线姬鼠（田鼠，乡村）；褐家鼠：（城镇）传播途径：几乎所有途径易感性：普遍乙肝流行特征：地区性，季节性潜伏期：4-46天，一般7-14天，2周多见五期经过：发热、低血压休克、少尿、多尿、恢复期五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型热退症重主要表现：发热、全身中毒症状、毛细血管损害、肾损害三红三痛：颜面部、颈部、上胸部红头痛、腰痛、眼眶痛五型：轻型、中型、重型、危重型、非典型病例分析女，18岁，发