病毒性肝炎主要内容概述由多种肝炎病毒引起，以肝脏损害为主的一组传染病。病毒性肝炎在我国危害极大各型病毒性肝炎病原学及病理（一）甲型病毒性肝炎•耐酸、耐碱、耐乙醚。•对热和紫外线敏感。4.动物模型和体外培养1.HBV形态结构Dane颗粒（完整的病毒）形态2.HBV基因组结构3.HBV血清标志物及其临床意义核心抗原抗体系统（HBcAg和抗-HBc）e抗原抗体系统（HBeAg和抗-HBe）HBVDNA常见概念急性乙型肝炎病程中各种血清学标志动态变化4.抵抗力（三）丙型病毒性肝炎2.抗原抗体系统（四）丁型病毒性肝炎•HDAg和HDVRNA均是HDV感染的直接标志。（五）戊型病毒性肝炎2.抗原抗体系统3.抵抗力（一）甲型病毒性肝炎2.传播途径：粪—口传播3.易感人群（二）乙型病毒性肝炎3.人群易感性4.流行病学特征(三)丙型病毒性肝炎（四）丁型病毒性肝炎（五）戊型病毒性肝炎（一）发病机制2.乙型肝炎（2）HBV在体内的复制过程是一个逆转录过程3.丙型肝炎与乙肝类似，也以免疫介导的肝损伤为主。（二）病理解剖2.各类病毒性肝炎的特点慢性肝炎(轻度)C重型肝炎:以大块状或亚大块状肝坏死为特征。a)急性重肝：主要为大块状肝坏死。b)亚急性重肝和慢重肝：主要为亚大块状肝坏死，可有肝细胞再生，假小叶形成。病毒性肝炎的临床类型潜伏期HA4W（2～6W）HB3M（1～6M）HC40天（2W～6M）HD4～20WHE6W（2～9W）各期主要表现急黄肝2.急性无黄疸型肝炎•乏力、倦怠、下肢酸软、肝区隐痛；•纳差、腹胀、面色灰暗；•黄疸、肝掌、蜘蛛痣、男性乳房发育、可有肝脾肿大•少数有肝外表现•化验：ALT、AST异常，白蛋白降低等图肝掌与正常手掌对照图诱因过劳营养不良过度饮酒应用损肝药物妊娠感染1.急性重型肝炎急黄肝起病2周内出现极度乏力，消化道症状明显，迅速出现Ⅱ度以上肝性脑病表现，凝血酶原活动度<40%者。2.亚急性重肝起病15天至24周出现重肝表现者。首先出现Ⅱ度以上肝性脑病者，称为脑病型，首先出现腹水及相关症候者，称为腹水型。晚期可出现难治性并发症。3.慢性重型肝炎临床表现同亚重肝，但有慢性肝炎、肝硬化或HBsAg携带史者；或有慢性肝病辅助诊断依据；或肝穿刺支持慢性肝炎等。①极度乏力；②消化道症状进行性加重；③黄疸迅速进行性加深；④出血倾向进行性加重；⑤腹胀明显，腹水；后期可出现肝肾综合征；⑥可出现肝性脑病表现；⑦肝浊音界缩小；⑧酶—胆分离；⑨凝血酶原时间明显延长，凝血酶原活动度<40%。图瘀斑（手）重型肝炎的常见并发症（四）淤胆型肝炎（五）肝炎后肝硬化2.根据肝组织病理和临床表现可分为肝内并发症：肝硬化、肝癌、脂肪肝肝外并发症：胆道炎症、胰腺炎、糖尿病、甲状腺功能亢进、再生障碍性贫血、溶血性贫血、心肌炎、肾炎等重型肝炎：肝性脑病、上消化道出血、肝肾综合征、感染实验室检查急性肝炎：WBC正常或稍低，淋巴细胞相对慢性肝炎、肝硬化：后期WBC和PLT均可减少。（二）尿常规（三）肝功能检查（2）门冬氨酸转氨酶（AST/GOT）2.血清胆红素测定3.血清蛋白检测4.凝血酶原时间（PT）和凝血酶原活动度（PTA）（四）甲胎蛋白（AFP）1.甲型肝炎2.乙型肝炎（4）抗-HBe：单看其阳性与否意义不大，应结合HBVDAN检测。（5）抗HBc-IgM：阳性提示近期有急性HBV感染或慢性感染者病毒复制活跃。（6）抗HBc-IgG：凡有过HBV感染者均可阳性，单凭此不能判断目前HBV的感染状态。HBV血清标志物的临床意义3.丙型肝炎4.丁型肝炎5.戊型肝炎是明确诊断、衡量炎症活动度、纤维化程度及评估疗效的金标准。还可以在肝组织中检测出病毒，判断病毒的复制状态。（七）其他检查八诊断与鉴别诊断（一）诊断（二）鉴别诊断其他原因引起的肝炎其他病毒所致的肝炎感染中毒性肝炎药物性肝损害酒精性肝病自身免疫性肝炎脂肪肝和妊娠急性脂肪肝肝豆状核变性急性肝炎多数三个月内恢复。乙型、丙型、丁型可慢性化。少部分患者死亡。慢性肝炎•轻度慢性肝炎一般预后较好。•重度预后较差，80%5年内发展为肝硬化，少数发展为HCC。•慢性丙型肝炎预后较乙型好。重型肝炎急性重型肝炎存活者，远期预后好亚急性重型肝炎者，易发展为肝炎肝硬化。慢性重型肝炎者病死率高，存活者易反复。淤胆型肝炎急性者预后较好慢性者易发展为胆汁性肝硬化肝炎后肝硬化静止性肝硬化预后较好活动性肝硬化预后不良病毒性肝炎的治疗（一）急性肝炎（二）慢性病毒性肝炎的治疗一般治疗药物治疗保肝治疗抗病毒治疗免疫调节