房颤射频消融术围术期的处理好的开端,成功的一半好的开端,成功的一半好的开端,成功的一半哪份心电图心房纤维化明显？导管射频消融治疗适应症：症状明显的阵发性房颤（一线治疗）病史短、药物无效的症状性持续性房颤（一线治疗），年龄＜75岁，左房直径＜55ｍｍ，心房波相对不碎房颤合并心衰（一线治疗），左房直径＜55ｍｍ，无严重二尖瓣反流等器质性心脏病，心房波相对不碎病史较长、不伴明显器质性心脏病的长程持续性房颤（维持窦律、预防复发的治疗方案之一）大家学习辛苦了，还是要坚持好的开端,成功的一半术前沟通房颤的危害1.预防卒中减少死亡率和致残率抗凝治疗肝素华法林新型OAC：达比加群利伐沙班左心耳处理左心耳封堵外科左心耳切除或夹闭2.心率控制控制心室率β受体阻滞剂非二氢吡啶钙拮抗剂洋地黄上述药物无效时：胺碘酮决奈达隆房颤的治疗策略导管消融优势条理清楚，重点突出术前准备术前准备术前准备术前准备术前准备卒中和全身性栓塞的临床风险评分术前准备术中监测：生命体征麻醉镇静肝素抗凝导管参数2.房间隔穿刺和左房建壳3.消融和验证1.术中监测：生命体征：心电监测血压氧饱和度与患者沟通麻醉镇静：利多卡因局麻咪唑唑仑联合芬太尼肝素抗凝：术中穿房间隔到达左心房的鞘管、电极和消融导管容易形成接触性血栓，首次房间隔穿刺完成后立刻给予肝素后80-100U/KG，每小时追加1000U，监测ACT维持在250-350S导管参数：压力温度阻抗时间AI值2.房间隔穿刺和左房建壳3.Carto指导下消融验证肺静脉电位消失导管消融治疗阵发性房颤房颤的机制ThekeyreportonthePVstory房颤的电生理机制31消融结束后在透视下拔出导管和鞘管监护生命体征，复查心电图术后卧床12h，局部压迫止血观察并发症急性心脏压塞：突发呼吸困难、烦躁、恶心、呕吐、大汗、面色苍白等意识模糊或丧失血压HR症状+低血压+X征可初步诊断床旁心超确诊穿刺部位局部并发症：血肿、假性动脉瘤、动静脉瘘等栓塞事件的预防：术日要补液1500ml，术后低分子肝素桥接房颤术后3-5天出现心包炎，伴轻度胸痛，自发性低热，阿斯匹林即可术后药物房颤术后口服PPI一月，避免坚硬及过热的食物抗心律失常：对于阵发性房颤患者术后可使用或不再使用抗心律失常药物;对于持续性房颤患者建议术后常规应用抗心律失常药物3个月；术后服用胺碘酮者—个月复查ECG和甲状腺功能。房颤术后抗凝:因术后早期是血栓形成的高危期，应在术后第2天继续应用口服抗凝药物（OAC)治疗至少3个月。若采用华法林抗凝者，术后第二日给予华法林，在INR达到2.0之前，应重复低分子肝素皮下注射。若采用达比加群和利伐沙班抗凝者，不需要低分子肝素桥接过渡。术后第二天给予达比加群110mgBID或利伐沙班15-20mgQD即可。不徐不疾，胸中有数手术评价成功·复发判断标准出院前建立随访卡，设立专门的随访医生、随访电话和随访门诊房颤术后1、3、6月、12月随访ECG检查Holter血常规和电解质3月后评估疗效术后成功标准早期复发：术后3月内发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s观察发现，约60%的早期复发会自行消失，故早期复发不应计入总的复发率内。远期复发：术后3月-12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s晚期复发：术后12个月后发生AF/AFL/AT，持续时间≥30s复发后的治疗方案