全科医疗与全科医生全科医疗全科医疗全科医疗的定义全科医疗的定义全科医疗的定义全科医疗的定义全科医学“全”的含义全科医疗服务模式特色的转变全科医疗全科医疗的基本原则与特性首诊服务基层医疗（1）三级医疗机构与基层医疗保健三级网络一级机构（基层医疗保健网络）二级机构（专科医院）三级机构（大型综合医院）（2）一般基层医疗的特点覆盖面广：约90%城乡人口需求多样：预防、治疗、保健、康复、健康教育、计划生育服务；传染病、地方病、职业病防治，基本环境卫生、安全饮水、基本药物供给等；主要健康问题是常见病、多发病；消费能力低下：经济能力差，难以承受昂贵费用；文化知识少，医药选择能力、自我保健能力差，对医疗保健机构和人员的依赖性强；服务特点：以门诊为主（辅以少数住院服务），以适宜技术方法为主（不依赖高级昂贵设备），首先面对各种各样的健康问题及服务需求。（3）现行基层医疗服务状况需求方面：随着竞争压力，心理疾患、心身疾患增加；经济发展等引发更多健康问题（如环境污染转嫁农村、有害产品流入基层，引发长远危害或潜在危害）；消费能力仍然低下；供给方面：资源配置不合理，服务人员数量不足、水平不高，设备条件差，服务能力、效力低下；预防为主导向削弱，小病防治不及时，大病防治效果很差；资源效率低下；管理体制、服务机制不合理，服务积极性差，利益导向转向单纯金钱利益；医学模式落后，不能提供全面服务；全科医疗是一种基层医疗，而且是基层医疗服务中最理想的模式；全科医生是基层医疗的最佳执行者，可在社区中解决90%以上的健康问题，并可真正体现基层医疗连续性、综合性的协调性的特征，充分发挥基层医疗应有的作用。二、全科医疗的基本特性人格化服务如何做到人格化照顾？人格化照顾的例子综合性服务全方位－立体性综合性照顾病例连续性服务家庭保健合同，固定医患关系（家庭医生式服务）b.预约就诊制度，保证下次见面c.慢性病长期随访，不失控d.24小时急诊或夜间电话值班e.建立完整的健康档案(病历)实现连续性照顾存在的问题连续性照顾的例子协调性服务(coordinatedcare)协调性照顾的内容协调性服务例子1协调性照顾病例2地理上：接近(足不出户)使用上：方便(唾手可得)关系上：亲切(亲密无间)结果上：有效(事半功倍)价格上：便宜(物美价廉)使用：方便关系：亲切价格：经济结果上：是否有效？三、以人为本的服务-家庭结构/功能家庭成员健康1、个人和其家庭成员之间存在着相互作用2、家庭生活周期理论是家庭医学观念最基本的构架3、以家庭为照顾单位的原则，为全科医生提供了有力的武器谁是真正的病人？全科医师1、家庭如个人，也有产生、发展和消亡的过程，即家庭生活周期。2、其中每一个发展阶段都有特定的发展课题，也会出现一些共同的、可以预测的家庭问题。3、我们可以根据有关知识，确定某个家庭所处的生活周期，在每一周期中和向下一周期转变前后，预测家庭可能存在的问题或可能出现的家庭危机，为家庭及其成员提供必要的咨询、教育和预防性卫生服务、保健服务。五、以社区为基础的服务全科医疗是立足于社区的卫生服务社区卫生服务例子六、贯彻生物－心理－社会模式六、贯彻生物－心理－社会模式案例七、以预防为导向的服务七、以预防为导向的服务“三级预防”概念：----疾病不同阶段的三个级别预防措施：案例八、采用团队合作形式(teamwork)全科医疗概括全科医疗的特点概括全科医疗的特点概括全科医疗专科医疗与全科医疗在哲学上的区别专科医疗全科医疗模式“科学”模式“照顾”模式价值科学性科学性+艺术性+公益性证据科研结果科研结果+顾客体验方法还原分析整体综合(还原基础上)特性全科医疗专科医疗服务人口较少而稳定(1:2500)大而流动性强(1:5万－50万)照顾范围宽(生物心理社会)窄(系统/器官/细胞)疾患类型常见问题疑难或罕见问题（未分化）（已分化）技术基本技术,不昂贵高新技术,昂贵方法综合分科责任持续性,生前死后间断性服务内容防治保康教一体化医疗为主态度健康为中心全面管理疾病为中心救死扶伤人为中心,医生为中心,医患关系病人主动参与病人被动服从全科医疗和专科医疗的联系双向转诊全科医生全科医生定义全科医生定义全科医生定义顾名思义，全科医生应表现出6个“全”全科医生的特征是新型的医生：观念新：树立整体医学观和以病人为中心的服务观念；服务方式新：掌握系统整体性的方法，能熟练运用全科医学的基本原则，在实践中整合各临床专科的知识和技术以及行为科学、社会科学等方面的研究成果；服务内容新：着重解决社区常见健康问题，主动为社区全体居民提供以个人为中心、家庭为单位、社区为范围、以预防为导向的连续性、综合性、协调性、整体性、个