第十二章外科感染第一节概论外科感染的特点：①病变常常集中在某个局部，发展后引起化脓、坏死、愈合后形成瘢痕影响功能。②多数有突出和明显的局部症状。③大部分是由几种细菌引起的混合感染。一、分类：（一）、病因分类（二）、病程分类（三）、其他分类：二、病因：（一）致病性微生物（细菌、真菌、原虫等）常见的化脓性感染致病菌有：3、大肠杆菌：G-是肠道、胆道、泌尿系感染的最常见细菌。脓液特点：稠厚、有粪臭味。4、绿脓杆菌：G-常引起烧伤创面感染或继发性感染。脓液特点：淡绿色、有特殊的甜腥味。5、变形杆菌：G-常引起尿路感染和急性腹膜炎。脓液特点：有特殊的恶臭味。（二）人体的防御能力三、病理变化四、诊断（二）辅助检查：五、感染的预防：六、治疗：（二）全身疗法：第二节：软组织的急性化脓性感染一、疖（一）病因：大多数为金黄色葡萄球菌或表皮葡萄球菌感染（二）、病理：一个毛囊及其所属皮脂腺的急性化脓性感染。常扩散至皮下组织，常见于头、面、背、腋窝、腹股沟、会阴等毛囊及皮脂腺丰富的部位。多个疖同时反复发生在全身各部称之为疖病。（三）、临床表现：红、肿、痛、锥性隆起、黄白色小脓栓、脓栓脱落、排脓、炎症消失、愈合。位于“危险三角区”的疖，感染可沿内眦静脉、眼静脉进入颅内海绵状静脉窦引起颅内感染，故不能挤压。（四）预防：注意卫生、勤洗澡换衣、剪指甲。（五）治疗：早期热敷、外敷鱼石脂软膏；化脓后有波动感时可切开引流；口服抗菌素。二、痈（一）、病因：金黄色葡萄球菌感染（二）、病理：多个相邻的毛囊及其所属皮脂腺或汗腺的急性化脓性感染。特点：多个脓头；多发生在颈部、背部等皮肤厚韧的部位。“对口疮”、“搭背”。（三）临床表现局部：微隆起，红紫色，界限不清，中央有多个脓栓，破溃后有多量脓液排除，中央塌陷如“火山口”状。全身：畏寒、发热、食欲不佳、白细胞计数↑。（四）治疗：全身治疗：休息、营养、镇痛剂、抗菌素。局部治疗：早期热敷，鱼石脂软该膏外敷；有脓液形成时切开引流，“+”“++”切口，深达筋膜，伤口用干纱布或碘仿纱条填塞。三、急性蜂窝织炎（三）临床表现：产气性皮下蜂窝织炎由厌氧菌（肠球菌、兼性大肠杆菌、拟杆菌、兼性变形杆菌、产气荚膜杆菌）引起。全身：高热、寒战、头痛、乏力、白细胞计数↑；口底、颌下和颈部的蜂窝织炎，可发生呼吸困难甚至窒息，有时炎症可蔓延到纵隔。（四）治疗：四、丹毒（三）治疗五、脓肿（二）临床表现：浅部脓肿红、肿、热、痛，局限性隆起，脓液形成后有波动感。深部脓肿上述表现不明显，但局部有水肿、疼痛和压痛。B超及诊断性穿刺抽出脓液可以确诊。（三）治疗：1、早期，抗菌素、热敷、理疗。2、脓肿形成之后，切开引流脓腔。六、浅部急性淋巴结炎和淋巴管炎（二）治疗第四节：全身性外科感染病因：细菌毒力太强；机体抵抗感染能力低下；静脉导管感染肠源性感染临床表现：（二）不同病原菌引起脓毒症的特点：2、G-细菌引起的脓毒症（主要由大肠杆菌、绿脓杆菌、变形杆菌引起）3、真菌性脓毒症诊断：治疗：3．提高全身抵抗力。4．对症处理高热—物理降温、药物降温、激素、冬眠休克—抗休克治疗第五节：芽孢厌氧菌感染破伤风G+、厌氧、芽孢杆菌存在于泥土人畜粪便中不能侵入正常皮肤粘膜，只有从伤口侵入生存条件—缺氧环境病理生理：临床表现：3、典型的横纹肌痉挛收缩，最初嚼肌（牙关紧闭），以后顺次面肌（苦笑）、颈项肌、背腹肌（角弓反张）、四肢肌、膈肌和肋间肌。颈项强直，头略向后仰，不能做点头动作，背腹肌收缩，但背部肌力强，以致腰部前凸，头及足后屈，形同背弓，称为“角弓反张”特点：4、可合并尿潴留、肺炎、呼吸困难、肌肉断裂、骨折。5、并发症：窒息、肺部感染、酸中毒、循环衰竭6、病程一般3—4周。诊断与鉴别诊断：主要根据病史和典型的临床表现来诊断，应与以下疾病鉴别：预防：避免创伤；正确处理伤口；免疫疗法。2、正确处理伤口：彻底清创，3%双氧水冲洗。3、被动免疫：适应症：①伤口污染明显；②细而深的刺伤；③严重的开放性损伤；④伤口未能及时清创或处理欠当；⑤因某些陈旧性创伤而施行手术（取异物）。方法：①TAT1500u肌注（皮试、脱敏法）②人体破伤风免疫球蛋白250-500u肌注治疗：3、控制和解除痉挛：较重者:冬眠1号（氯丙嗪、异丙嗪各50mg及哌替啶100mg)加5%葡萄糖250mlivdrip。抽搐严重者：硫喷妥钠0.5肌注(气管切开者）;副醛2-4ml肌注;应用肌松剂:琥珀胆碱、筒箭毒硷、汉肌松等。高热昏迷病人：应用糖皮质激素氢考200-400mg加5%葡萄糖250mlivdrip4、防治并发症：气性坏疽一、病因：由多种梭状芽孢杆菌引起的严重急性特异性感染。病理类型可分为：①芽孢菌性肌坏死；②芽孢菌性蜂窝织炎。病理生理2.3．组织缺氧、缺血吞噬细胞、抗体不能到达进