颅脑损伤病人的护理二、颅骨骨折1、解剖概要2、临床表现(1)颅盖骨折:线性骨折:压痛、肿胀,骨膜下血肿凹陷性骨折:下陷区,神经定位征。(2)颅底骨折:颅前窝:脑脊液鼻漏,熊猫眼,视、嗅神经受损颅中窝:脑脊液耳漏,乳突区有瘀斑(Battle征),面、听N受损。颅后窝:无脑脊液漏,乳突区、咽后壁有瘀斑诊断颅底骨折最可靠得临床表现就是脑脊液漏。大家有疑问的，可以询问和交流3、治疗要点(1)颅盖骨折:线性骨折、凹陷轻者:不需处理凹陷性骨折手术指证:①直径＞3cm②深度＞1cm③脑受压症状(2)颅底骨折:预防颅内感染＞4周未愈合者,硬脑膜修补4、护理措施(1)预防颅内感染,促进漏口早日闭合:体位:平卧位,头偏向患侧,促使局部粘连封闭漏口。保持局部清洁:每日2次,棉球不可过湿,劝告病人勿挖鼻、抠耳不堵塞鼻腔。避免颅内压骤升:勿用力屏气排便、咳嗽、擤鼻涕、打喷嚏等。不可经鼻腔进行护理操作禁止做腰穿。抗生素、TAT三、脑震荡1、伤后立即昏迷,＜30min,2、逆行性遗忘。3、头痛、头晕、恶心、呕吐等4、神经系统无阳性体征5、CT检查无阳性发现6、治疗:卧床1~2周,对症处理。四、脑挫裂伤1、临床表现(1)伤后立即出现昏迷,＞30min,严重者可长期持续昏迷。最突出得表现(2)局灶症状与体征(3)颅内压增高与脑疝(4)脑干损伤→最严重得特殊类型。2、治疗要点保持呼吸道通畅、防治脑水肿、促进脑功能恢复手术治疗:颅内压↑,甚至出现脑疝迹象时,应做脑减压术或局部病灶清除术。五、颅内血肿1、临床表现(1)硬膜外血肿:中间清醒期、颅内压增高与脑疝得表现。(2)硬膜下血肿:最常见中间清醒期不明显;(3)脑内血肿:进行性意识障碍为主,可出现偏瘫、失语、癫痫六、颅脑损伤得护理1、保持呼吸道通畅2、加强营养3、并发症得预防及护理4、预防与处理颅内压增高与脑疝。(1)病情观察与记录Cushing综合征→颅内压增高;Bp↓、P↑、R变浅而不规则→脑功能衰竭一侧瞳孔进行性散大,对侧肢体瘫痪→脑疝双侧瞳孔散大眼球固定伴去皮质强直→脑干损伤或临终状态;双侧瞳孔大小形状多变,眼球分离或异位→中脑损伤