概述第一节头皮损伤一、头皮血肿(scalphematoma)血肿类型二、头皮裂伤(scalplaceration)三、头皮撕脱伤(scalpavulsion)③无血管吻合条件，应将撕脱头皮的皮下、帽状腱膜层剔除，使成为全厚皮片，戳洞，再整块植于骨膜上，创缘行间断缝合。④撕脱头皮损坏，不能植用，取大腿中厚皮作游离植皮。⑤若骨膜也撕脱，行颅骨钻孔，待肉芽生长后植皮。第二节颅骨骨折（Cranialfracture）一、颅盖骨折(fractureofskullvault)处理：1、线形、星形骨折－不必处理，跨过脑膜中Ａ沟骨折应密观察。２、粉碎性骨折－无症状不处理，有骨片刺入脑组织时应取出，并缝合脑膜。３、凹陷性骨折－深度﹤１cm可不处理，﹥1cm，尤其是有压迫症状的要撬起复位。４、开放性骨折－及早清创、复位并除去游离骨片，应用抗生素。二、颅底骨骨折(fractureofskillbase)处理：１、骨折本身无需处理。２、一般处理－镇静、止血、止痛、抗感染、全身支持、观察。３、对出血及脑脊液外漏者要防止颅内感染：①取头高位；②清洁和消毒外耳及鼻前庭；③不可冲洗、填塞、滴药、擤鼻；④禁止从鼻腔吸痰和插胃管；⑤切忌腰穿；⑥加强口腔护理；⑦观察有无颅内感染征象。一般１周左右可自愈。４、超过１个月未愈则行脑膜修补术或颅骨成形术。第三节脑损伤(Cerebralinjury）一、脑震荡（Cerebralconcussion）处理：１、卧床休息1-2周，尽量减少脑力劳动。２、对症：头痛、头昏－镇静、止痛；50％ＧＳ20ml静注。３、注意观察，防颅内血肿发生。二、脑挫裂伤（Cerebralcontusionandlaceration）3、头痛、呕吐。4、颅内压增高和脑疝。即生命体征改变（库欣氏综合征）；早期－P↓R↓BP↑晚期－P↑R↑BP↓或不规则或骤停，T↑（中枢性高热）。6、X线、CT、MRI等可见中线移位明显，并可删除颅骨骨折和血肿。治疗：１、一般治疗（保持呼吸道通畅、给氧,镇静止痛、抗生素、止血剂，昏迷者应禁食给补液、物理降温等）。２、防治脑水肿：限水限钠、脱水剂、激素。３、抗惊厥或癫痫专人守护防坠床防咬伤保持呼吸道通畅硫喷妥钠静注。４、腰穿—适于严重头痛及明显脑膜刺激征者每天或隔天一次，每次放血性脑脊液20ml，随即注入氧气5~10ml。但有颅内高压者禁用或慎用。５、手术减压：防脑疝出现可切除大块骨瓣（外减压）或部分额极、颞极（内减压）。６、复苏剂克脑昏（AET）1~2g/日溶于10％葡萄糖500ml中静滴。氯酯醒（Meclofenoxate）250mg加入10％葡萄糖250ml缓慢静滴。脑活素（Cerebroysin）10mg加入生理盐水250ml静滴。能量合剂（ATP、辅酶A、细胞色素C）一个量加入高渗葡萄糖100ml静注。三、颅内血肿（Intracranialhematoma）（一）硬脑膜外血肿（EpiduralhematomaEDH）（二）硬脑膜下血肿（SubduralhematomaSDH）（三）脑内血肿（IntracerebralhematomaIDH）治疗：１、开颅探查，清除血肿。２、按脑挫裂伤处理。四、放性颅脑损伤（Openbraininjury）治疗原则：１、急救（重点在于防治休克、保持呼吸道通畅，避免伤口感染）。２、清创（越早越好,尽可能保留未受损的脑组织）。３、防治感染（TAT.抗生素）。４、其他处理同脑挫裂伤（降温、脱水）。【护理诊断/问题】【护理目标】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【评价】【健康教育】【小结】【复习思考题】