肾功能衰竭肾脏的泌尿功能肾功能衰竭分类一、概念二、病因(Causes)急性肾功能衰竭表1肾前性ARF常见病因表2肾性ARF的常见原因肾后性ARF病因医源性急性肾功能衰竭三、ATN的发病机制非少尿型ARF发病机制高分解代谢状态诊断要点(Diagnosis)起始期维持期恢复期起始期维持期临床表现三高代谢性酸中毒：4、系统症状1）消化系统：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等，严重出血或肝功衰竭2）心血管系统：高血压、心衰、心律失常、心包炎3）呼吸系统：肺感染4）神经系统：神经和精神症状5）血液系统：出血倾向、轻度贫血恢复期临床表现l尿量增多至逐步恢复正常尿量增多为肾功能恢复标志肾功能进一步改善CrBUN恢复正常少数（5%）永久性肾损害（严重缺血致慢肾衰）实验室检查六、治疗要点应避免使用肾毒性药物青霉素类肾毒性最低，可以用常用量头孢类头孢一代、二代体内半衰期延长，肾毒性强，最好不用，头孢三代以肝脏排泄为主，不必调整剂量。β-内酰胺类主要由肾排泄，应减量使用糖基糖苷类肾损害作用较大，应避免使用，若必须使用，可延和用药间隔时间，于2~3日或3~4日重复一次喹诺酮类应减量(1/2)使用去除诱因，如控制感染，清除坏死组织，治疗代酸，不输库血等。停止给予含钾的食物和药物；10%葡萄糖酸钙10~20ml静推或静滴；5%碳酸氢钠静滴或葡萄糖中加入胰岛素静滴，使钾进入细胞内；离子交换树脂15～20gtid血钾>6.5mmol/L时行血液透析。恢复期的治疗常见护理诊断及医护合作性问题护理管理护理管理护理管理预防(Prevention)慢性肾功能衰竭定义：慢性肾功能衰竭（简称CRF），是发生在各种慢性肾脏病基础上缓慢出现的肾功能减退直致衰竭的一种临床综合征。主要表现为肾功能减退，代谢产物潴留，水、电解质、酸碱平衡失调和全身各系统症状，又称为尿毒症。肾功能损害是一个慢性的发展过程，多数是不可逆的。一、病因（一）原发性肾脏病：如慢性肾小球肾炎（占50%以上），慢性肾盂肾炎（约占25%），小管间质性肾病，遗传性肾炎，多囊肾等。（二）继发性肾脏病：常见于系统性红斑狼疮肾病，糖尿病肾病，高血压肾小动脉硬化症，结节性多动脉炎肾病，多发性骨髓瘤肾病，高尿酸血症肾病以及各种药物和重力金属所致肾脏病等；尿路梗阻性肾病：如尿路结石、前列腺肥大，神经性膀胱和尿道狭窄所致。GFR↓→P的排泄↓→高血P、低血Ca2+→刺激PTH分泌↑→肾小管排P↑→血P正常GFR↓↓（肾功能进一步恶化）→P的排泻↓↓→PTH的分泌↑↑但也不足以排泄过多的P→血P↑、血Ca2+↓→刺激PTH分泌↑↑↑→继发性甲状旁腺功能亢进→溶骨作用↑→骨P释放↑，同时又引起肾性骨营养不良、转移性钙化、周围神经病变和皮肤瘙痒等症状。矫枉失衡（三）肾小球高滤过学说（肾小球高压和代偿性肥大学说）肾小球毛细血管的高灌注、高压力和高滤过。近年认为促使肾功能恶化的重要原因。（四）肾小管高代谢学说（五）其它与脂质代谢紊乱有关，有认为，肾内凝血异常也可能是促进残余肾单位进行性硬化的原因。分期255075100二、临床表现（一）胃肠道表现最早和最常见（二）血液系统表现1、贫血（正色素正细胞型）必有2、出血倾向皮下出血、鼻衄、月经过多或外伤后严重出血（三）心血管系统症状1、高血压：原因为水钠潴留（为主）、肾素增高2、心力衰竭是常见死亡原因之一3、尿毒症性心包炎4、动脉粥样硬化（四）神经、肌肉系统症状疲乏、失眠、注意力不集中是肾衰早期常有的精神症状。肾衰后期会出现性格改变：抑郁、记忆力减退、判断错误、对外界反应淡漠。尿毒症时每有精神异常、谵妄、幻觉、昏迷等。肾衰时，每有神经肌肉兴奋性增加，包括呃逆，肌肉痛性痉挛，抽搐等。肾衰晚期常有周围神经病变。感觉神经较运动神经显著，最常侵犯的是下肢远端，肢体麻木，有时为烧灼感或疼痛感，不宁腿综合征、深腱反射迟钝或消失、肌肉无力、感觉障碍，但最常见是呈肢端袜套样分布的感觉丧失，其发生机制未明确，可能与"中分子物质"潴留有关。（五）呼吸系统症状酸中毒呼吸深而长。体液过多可引起肺水肿。代谢产物潴留可引起尿毒症性肺炎、胸膜炎，甚至有胸膜腔积液。尿毒症性肺炎由于毛细血管渗透压增加，肺部X线检查见双肺门对称阴影如“蝴蝶翼”，透析可迅速改善上述症状。（六）皮肤症状皮肤搔痒常见，且有时难以忍受。可能与尿毒症毒素、血钙磷乘积增高，导致钙盐在皮肤以及神经末梢沉积有关。面部肤色常较深并萎黄，有轻度浮肿感，称为尿毒症面容。这是由于贫血，尿色素沉着于皮肤，再加上面部有些浮肿而形成。尿素随汗在皮肤排出，可形成尿素霜。（七）肾性骨营养不良症简称肾性骨病，是指尿毒症时的骨骼改