急性肾功能衰竭课件肾功能不全(renalinsufficiency)病案讨论患者男性,32岁,因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。体检:患者神志清楚表情淡漠,血压65/40mmHg,脉搏106次/分,呼吸25次/分,伤腿发冷,发绀,从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液与甘露醇治疗,血压升至110/70mmHg,但仍无尿。入院急查血K+5、4mmol/L,输液后外周循环改善。再查血K+8、6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时,病人排尿总量为250ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后得20天内病人完全无尿,持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死。入院第21天,测BUN17、9mmol/L,血清肌酐389µmol/L,血K+6、7mmol/L,pH7、19,PaCO230mmHg,〔HCO3-〕10、5mmol/L。尿中有蛋白与颗粒、细胞管型。虽经多方治疗,病人一直少尿或无尿,于入院第36天死亡。病案分析(一)肾前性急性肾功能衰竭PrerenalAcuteRenalFailureGFR↓GFR↓大家学习辛苦了，还是要坚持缺血、中毒病案讨论患者男性,32岁,因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。体检:患者神志清楚表情淡漠,血压65/40mmHg,脉搏106次/分,呼吸25次/分,伤腿发冷,发绀,从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液与甘露醇治疗,血压升至110/70mmHg,但仍无尿。入院急查血K+5、4mmol/L,输液后外周循环改善。再查血K+8、6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时,病人排尿总量为250ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后得20天内病人完全无尿,持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死。入院第21天,测BUN17、9mmol/L,血清肌酐389µmol/L,血K+6、7mmol/L,pH7、19,PaCO230mmHg,〔HCO3-〕10、5mmol/L。尿中有蛋白与颗粒、细胞管型。虽经多方治疗,病人一直少尿或无尿,于入院第36天死亡。膀胱导尿导出250ml,入院72小时,病人排尿总量为250ml,呈酱油色,内含肌红蛋白证明发生肾性AFR。其主要机制就是大量肌红蛋白释放入血,沉积于肾小管。肌红蛋白属于内源性肾毒物,沉积于肾小管后,导致肾小管上皮细胞损伤脱落。脱落得细胞与沉积得肌红蛋白在肾小管内形成各种管型,阻塞肾小管腔,阻塞上方得管腔内压升高,有效滤过压降低,导致GFR减少,出现少尿或无尿。PUF(一)肾小球因素(3)肾缺血-再灌注损伤氧自由基↑2、肾小球病变(1)肾小球超滤系数(Kf)↓(2)系膜细胞收缩(3)EC与足细胞肿胀1、肾小管阻塞(TubularObstruction)1、受损细胞(1)肾小管细胞:小管破裂性损伤与肾毒性损伤(2)内皮细胞:(3)系膜细胞:Kf↓(GFR=Kf×有效滤过压)(一)少尿型急性肾功能衰竭(oliguricacuterenalfailure)1、少尿期(oliguricstage)(2)氮质血症(azotemia)(3)水中毒WaterIntoxication(4)代谢性酸中毒MetabolicAcidosis(5)高钾血症(最危险)Hyperkalemia机制:肾血流恢复,GFR↑小管上皮细胞再生,肾小管尿液浓缩功能尚未恢复(尿比重较低)渗透性利尿肾间质水肿消退,小管阻塞解除肾小管功能恢复较慢。持续时间长。病案讨论患者男性,32岁,因车祸致使右腿发生严重挤压伤而急诊入院。体检:患者神志清楚表情淡漠,血压65/40mmHg,脉搏106次/分,呼吸25次/分,伤腿发冷,发绀,从腹股沟以下开始向远端肿胀。膀胱导尿导出250ml。立即静脉补液与甘露醇治疗,血压升至110/70mmHg,但仍无尿。入院急查血K+5、4mmol/L,输液后外周循环改善。再查血K+8、6mmol/L。决定立即行截肢手术。入院72小时,病人排尿总量为250ml,呈酱油色,内含肌红蛋白。在以后得20天内病人完全无尿,持续使用腹膜透析。因透析而继发腹膜炎,右下肢残余部分发生坏死。入院第21天,测BUN17、9mmol/L,血清肌酐389µmol/L,血K+6、7mmol/L,pH7、19,PaCO230mmHg,〔HCO3-〕10、5mmol/L。尿中有蛋白与颗粒、细胞管型。虽经多方治疗,病人一直少尿或无尿,于入院第36天死亡。