人工全膝关节置换术的并发症预防及康复.pdf
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!壁里兰笙堂墨塑!!苎!!!!!!!!:!!!!:!::!:骨关节病康复・人工全膝关节置换术的并发症预防及康复・戴国锋,王韶进,刘琦,汤继文,史东平(山东大学齐鲁医院,山东济南25oo12)2000年1月~2002年3月齐鲁医院加强患肢直腿抬离运动。增加床下活动时接受全膝父置换的患者的年龄人行全膝.芙节置换35例,45膝,应用术前教间,术后7~10d使用助步器练习站立和多在55岁以上,体质耐受性芹,人多肥胖育、预防性应用抗生索、术后抗凝药物应行走.进行步念训练和下蹲练习。术后1O~和伴发其它系统疾病,如术前准备小用等力法,有效地预防了置换术后近期并15d拆线,可出院州家继续功能锻炼③恢足,术后较易发其它系统的并发症故发症的发生,并制定了手术前康复训练计复患肢负重能力,加强行走步念训练,训练对伴有系统性疾病的患者术前要请相天划,取得良好效果患者衡能力,进一步改善关节活动范々、进行系统惟治疗,糖昧病患者血糖控l对象与方法围。借助扶手进行下蹲锻炼。可进行室外近制11mmol/L,血控制在150/1001.1对象2000年1月~2002年3月行距离行走,或跑步器上进行行走训练,患mmHg以下且稳定时手术较为安全,术后全膝关节置换35例,45膝。其中,男21者成目视前方,抬头挺胸,腰部肌肉放松,仍要严格系统治疗..例,女14例;年龄52—73岁,平均56岁;臀部不能翘起。可在固定自行车上进行蹬术后下肢肌力、膝火活动度行单膝置换的有25例,双膝同时置换的车动作,坐垫由最高开始。上下搂梯锻炼。(ROM)的恢复和步态的洲练足膝火节置有10例。伴钉糖尿病者9例,岛血6早期生要依靠拐杖上下,健腿支撑,患肢从换术后康复的藿点,贯穿康复圳练的全过例,有脑血管意外病史者1例。负重到部分负重,要求健腿先上,患腿先程,术后早期由于刀13肿胀,疼痛较重,叮1.2方法(1)术前准备:术前系统、全面下,待患者适应后脱离拐杖,体力弱可借助应用CPM协助膝关活动,1周后应以主的检查,治疗、控制商血压、糖抹病等其他扶手。患者在此星期内尽量独立完成穿裤、动活动为主。CPM足全膝关置换术后康系统的疾病。下肢全长x线片,测量力线,袜等H常生活动作,开始进行轻度家务劳复的重要的辅助设备,但并{仁必须。康复确定股骨髁截骨外翻角,评估股骨有尤影动。④术后4周~3个月:重点进一步加强愿单强耐受力好的患者叮用;体质,响髓内定位的畸彤情况,估汁假体的大提高第3周的效果,增加患肢活动范围及意志力弱者可短期内麻用CPM,但啦鼓励小。术前3d开始进行股四头肌舒缩、下肢负重能力,以及生活自理能力。可在轻度倾患者积极进行蔓动功能锻炼,避免对CPM抬高训炼,踝父节背伸、跖曲及环转运动训斜坡面上,独立行走。独立完成穿鞋、袜、裤产生依赖。练,教会患者如何使用拐杖或助行器行等日常生活之动作。加强曲膝功能训练,注由于术前跛行的习惯,或由】:术后对走。(2)术中原则:定位准确,力线止确,假意伸膝的功能训练,如坐位压腿,防止伸直假体不能负重的担心,绝大酃分患者开始体型号遵循j小勿大的原则;软组织松解,滞缺。叮进行散步,买菜,做饭等轻度家务进行功能锻炼时有步念跛行的现象,一定要注意内外侧软纽织的平衡;术毕下劳动。出院后1个月和3个月时要求来院形成习惯,以后将很难纠正,日.行走时假一肢整体加压包扎。(3)抗凝药物的应用:术复查,接受康复训练指导。家庭康复有疑问体承受很大的冲击力,增加磨损,减少假后第2天开始应用低分子肝素类药物,法时随时与医生联系寻求解答。体的寿命。因此,行走练习一开始就要安明5000单化或速避林5000单位,皮下2结果求患者按正常的相步念行走,宁慢准注射,每晨或每晚1次。(4)术后康复训练随访3个月~2年2个月HSS评分:确,也快而跛。人L令膝关节置换术计划:锻炼强度根据患者情况酌情增减,以疼痛(30分)术前平均75分。术后随访平后深静脉血栓的发生牢叮达到40e/ ̄~能耐受,过分疲劳为宜。①术后第1周:均27分,较术前改善65%;关节功能(2260%,采用适当的预防方法町减低到11%手术当入,抬赢患肢,麻醉消失后即开始做分)术前平均7.5分.术后随访平均l833%。术后早期进行股四头肌舒缩运~患侧踝关节的背伸和埘曲运动和环绕运分,较术前改善48%,活动范围(18分),动、踝关节屈伸环转运动,ir加快下肢血动,重复15次,每天完成两三组。术后术前、F均7分,术后随访平均12分,较术液循环,促进经脉回流,减少经脉血栓的24~48h拔除引流管后即应用持续被动前改善27%。综合评定优:36膝(80%);发生。低分肝索足日前应用较多的预防运动(continuouspassivemotion.CPM)机给良:6膝