齐鲁护理杂志２００８年第１４卷第４期康复护理・・全膝关节置换术１５６例康复指导尹继红（宁夏医学院附属医院宁夏银川７５０００４）２００４年１月～２００６年ｌ２月，我们对１５６例患者行全膝关３，２，１术后处理密切观察引流量，根据引流量决定拔除引节置换术治疗，术前、术后均给予系统的康复指导，效果满意。流管的时间，一般在术后２４～４８ｈ内拔除。患肢自足向大腿现将康复指导体会报告如下。以弹力绷带轻微加压包扎，以促进静脉回流。有条件时可使１临床资料用专用的静脉泵或弹力袜以防止下肢深静脉血栓形成。常规本组１５６例，男ｌ５例，女１４１例，４８～８０岁，平均６４岁。使用镇痛药物或镇痛泵，以使患者能够耐受康复训练。常规双膝骨性关节炎５４例，单膝骨性关节炎９４例，类风湿关节炎使用低分子肝素等药物预防下肢深静脉血栓形成和肺栓塞。８例，其中６６例合并高血压、心脏病、糖尿病。给予合理的饮食及保证充足的睡眠。对患肢做由足到大腿的２结果按摩，以促进血液循环，同时可缓解患者因长期处于一种体位本组１５６例术后１个月、３个月、６个月随访，均获满意效引起的不适。果。患者疼痛减轻或消失，关节活动基本正常。患者ｌ０周左３．２，２起始康复阶段指导旨在消除疼痛、减轻肌肉萎缩及右可以弃拐行走，可以从事大多日常活动，如用坐便器、坐椅炎症反应。对于膝关节置换术后的患者，患肢可用冰袋冷敷子、散步、骑车，患者生活质量满意。并加压包扎患肢以减少关节出血及患肢肿胀。同时采用有效３康复指导的镇痛措施，包括镇痛泵或非甾体类抗炎药物，有利于减轻疼３，１术前指导痛及炎性反应。患肢股四头肌等长收缩训练是防止术后肌萎３．１，１健康教育术前健康教育可采取口头、书面、录像、床缩、增强肌力的一种早期康复手段，患者麻醉恢复后即可开始旁示范等形式进行，对受术者的术前谈话与指导是使其消除进行。患者取仰卧位，对侧膝关节屈曲以避免对腰椎的压力，恐惧心理、积极配合手术、术后早日康复的重要环节。因此，患侧股四头肌做等长收缩，每次持续５～ｌＯｓ，１０～１５次／组，每应让患者了解麻醉方式、手术目的、术前注意事项、康复训练２ｈ做１组，或以患者不感觉疲劳为宜。对术后害怕疼痛而不的目的和重要性。如有吸烟史、酗酒史者应劝其戒烟、戒酒，愿做股四头肌自主收缩者，可用经皮电神经刺激的方法使股停用某些可能对手术有影响的药物，积极治疗容易引起感染四头肌收缩，并主动或被动活动踝关节。的疾病。・３．２．３中间康复阶段指导目的是在不增加患者疼痛、肿胀３．１．２功能锻炼术前功能锻炼对于行全膝关节置换术的的前提下行肌力训练。肌力训练的方法包括终末伸膝锻炼、骨性关节炎患者，可安全地改善其术前功能状态和肌力水直腿抬高训练、渐进抗阻力训练。终末伸膝训练是在屈膝小平”ｊ。锻炼的内容包括关节屈曲、练习、耐力练习。锻炼的时于３０。的范围内对抗重力做伸膝锻炼，锻炼时可在患膝下垫一间为１０～２０ｍｉｎ／次，以患者不感觉疲劳、无肌肉酸痛、无关节枕头，保持屈膝３０。，而后抬离床面直至患膝伸直，如此循环往肿胀及疼痛为宜。锻炼的强度可随患者能力的提高而逐渐增复进行；直腿抬高训练可以在仰卧、俯卧及侧卧位进行，可使加。其步骤如下：①关节活动练习是康复过程的第一步，主要股四头肌、胭绳肌的肌力增强。所有这些锻练均必须在无痛是减轻僵硬、增加关节活动度。在患者舒适的范围内进行轻的条件下进行，并根据膝关节的功能状态按股四头肌等长收柔的关节活动，同时在关节活动的最后要有一定的阻力。锻缩一直腿抬高一终末伸膝锻炼一渐进抗阻力训练的顺序循序炼前可洗热水澡或局部热敷，以尽量使身体放松，在关节运动渐进地进行。的最后角度停留１０～３０ｓ。②力量练习又分等长收缩练习和３．２．４促进康复和恢复活动阶段指导此阶段的目的为获等张收缩练习。等长收缩练习的目的是增强肌肉的力量，提得适当的关节活动范围，获得最大的肌力并提高肌肉耐力，直高耐力，它包括全身肌肉群的锻炼，特别是膝关节、踝关节的至患膝的功能达到预期目的。膝关节的屈曲可以通过被动、功能锻炼。等张收缩练习有利于改善老年患者的能量代谢、主动抗阻力训练和扩大主动活动的范围来增强，并应该在手胰岛功能、骨密度Ｊ。等张收缩练习主要是模拟日常生活肌术后及早开始。术后当日或次日，在病情允许的情况下，可使’肉活动，是骨性关节炎主要的锻炼方法，建议做８～ｌ０组主要用ＣＰＭ装置被动活动膝关节，活动范围从３０。开始递增；预防肌群的抗阻力运动，如股四头肌、股内侧肌、股三头肌、腓肠肌关节屈曲、挛缩，可采用沙袋压迫、膝关节支具、牵引等方法。等肌群的功能锻炼，ｌ０～１５次／组，或患者自我感觉疲劳为止。夜间睡觉时可使关节处于强迫伸直位。主动锻练包括仰卧位应循序渐进，逐渐增加锻炼的强度和持续