会计学青年女性，42岁突发胸痛4小时既往史无特殊无烟酒嗜好家族史无特殊入院查体HR84次/分，BP114/74mmHg，神志清晰，双肺呼吸音清晰，无明显干湿啰音，心律整齐，无瓣膜杂音，腹部无压痛，双下肢无水肿。辅助检查肌钙蛋白：5.8ng/dl心脏彩超提示前壁运动减弱，EF50%心电图提示前壁导联ST段抬高伴T波改变；入院诊断急性前壁STEMIkillipI级处理冠心病二级预防药物治疗+强化抗血小板处理患者STEMI，发病时间小于12h，处于可PCI医院，首先建议急诊PCI////自发性的冠状动脉夹层Spontaneouscoronaryarterydissection(SCAD）定义自发性冠状动脉夹层（SpontaneousCoronaryArteryDissectionSCAD），指除外器械损伤、穿透性溃疡、粥样斑块破裂、主动脉夹层撕裂延展外，冠状动脉内膜撕裂或中层滋养动脉破裂导致的管腔狭窄或者闭塞。基本病理机制/流行病学SCAD以青中年女性为主，在临床冠状动脉疾病中的影像学诊断0.07–0.2%，在ACS患者中占2–4%，但是发病率可能远远被低估。加拿大注册研究中，在低于50岁的女性ACS人群中，SCAD占24%；日本研究发现，在低于50岁的女性AMI中，SCAD占35%；病理生理：危险因素目前主要认为和女性、妊娠、炎症反应、肌纤维发育不良（fibromusculardysplasia，FMD）、激素和药物、情感应激有关。SCAD诊断根据CAG造影结果进行分4型：I：内膜片撕裂伴染色，可见真假腔IIA：弥漫管腔光滑狭窄，不涉及远端IIB:弥漫管腔光滑狭窄，涉及远端III:无法造影分辨属于CHD还是SACDIV:远端完全闭塞病变I型问题：两支或者多支血管会不会同时发生SCAD？OCT检查可清晰SCAD的真假腔结构、内膜情况以及进行病变长度测量IVUS＆OCT问题：何种情况建议使用腔内影像评估SCAD治疗血运重建意见不推荐对SCAD患者进行常规血运重建对于无进行性胸痛和血流动力学不稳定患者建议药物保守治疗，药物保守治疗治愈率70~95%；2.对于高危患者：左主干病变、进行性加剧的心肌梗塞、血流动力学不稳定患者考虑PCI，必要时可使用IABP和左心辅助装置、ICD等3.对于IV型SCAD根据病变部位和血管大小酌情架植入，建议使用DES，不推荐使用BES。《2016JACCSCAD血运重建策略推荐》问题：为什么不推荐常规PCI支架植入？IIa型自发夹层，支架释放后导致夹层双向延展远期预后和复发情况谢谢聆听！！！