会计学概述腹部(fùbù)闭合性损伤腹部(fùbù)闭合性损伤腹部闭合伤中各脏器(zānɡqì)受伤机率1.腹壁损伤常见的表现是局限性腹壁肿胀、疼痛和压痛。2.实质脏器破裂主要表现是内出血，表现面色苍白、脉搏加快，严重时可出现失血性休克，除肝内胆管或胰腺损伤外，一般腹痛(fùtònɡ)和腹膜炎刺激征并不严重。3.空腔脏器破裂主要表现为强烈的腹膜刺激征，同时可伴有恶心、呕吐、便血、呕血等胃肠道症状，有时可有气腹征。诊断(zhěnduàn)★诊断(zhěnduàn)检查发现下列情况之一应考虑腹内脏器损伤：早期出现休克征象者（尤其是失血性休克）。有持续性甚至进行性腹部剧烈疼痛伴恶心(ěxīn)、呕吐等消化道症状。有明显腹膜炎刺激征者。有气腹表现者。腹部出现移动性浊音者。有便血、呕血或血尿者。直肠指检发现直肠前壁有压痛或波动感，或指套染血者。二、什么脏器损伤：1.有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤，再结合暴力打击部位、腹膜刺激征最明显的部位和程度，确定损伤哪段胃肠道。2.有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛，提示泌尿系损伤。3.有膈面腹膜刺激表现同侧肩部牵涉痛者，提示上腹脏器损伤，肝脾破裂(pòliè)多见。4.有下位肋骨骨折，提示肝脾破裂(pòliè)的可能。5.有骨盆骨折，提示直肠、膀胱、尿道损伤可能。三.是否多发性损伤：1.腹部某一脏器有多处破裂2.腹部脏器一个以上脏器受到损伤3.除腹部以外的合并(hébìng)损伤4.腹部以外损伤累及腹内脏器四.诊断遇到困难怎么办，以上检查和分析未能明确诊断时，可采取辅助(fǔzhù)检查：气腹(qìfù)X光表现腹腔镜探查(tànchá)主要辅助诊断(zhěnduàn)方法主要辅助(fǔzhù)诊断方法诊断(zhěnduàn)性腹腔穿刺腹腔(fùqiāng)穿刺腹腔(fùqiāng)灌洗治疗(zhìliáo)严密(yánmì)地观察：非手术治疗措施(cuòshī)手术(shǒushù)治疗剖腹(pōufù)探查指征：手术(shǒushù)原则腹壁损伤(sǔnshāng)脾破裂(pòliè)splenicrupture脾破裂(pòliè)CT检查脾破裂分级(第六届我国脾脏(pízàng)外科研讨会)脾破裂(pòliè)分型脾破裂(pòliè)脾脏损伤分级与治疗(zhìliáo)方法选择脾破裂(pòliè)治疗脾破裂(pòliè)手术治疗脾破裂手术(shǒushù)治疗脾破裂(pòliè)手术延迟(yánchí)性脾破裂凶险(xiōngxiǎn)性感染OPSI脾破裂(pòliè)治疗一、特点：右肝较左肝多见。与脾破裂不同：胆汁溢入腹腔、腹痛和腹膜刺激(cìjī)征较脾破裂严重。肝破裂的病理分类：肝破裂：肝包膜和实质均裂伤；包膜下血肿：实质裂伤，但包膜完整。肝破裂(pòliè)CT和B超检查肝损伤(sǔnshāng)分级肝破裂(pòliè)在保守治疗过程中，还必须明确如下两点：经输液或输血300～500ml后，血压和脉率很快恢复很快恢复正常，并保持稳定。反复B超检查，证实肝损伤情况(qíngkuàng)稳定，腹腔内积血量未增加或逐渐减少。但是对于非手术治疗指征不确切或把握不大时，一定要慎用。肝破裂(pòliè)肝破裂手术(shǒushù)方式：肝外胆道损伤(sǔnshāng)胰腺(yíxiàn)损伤pancreaticinjury胰腺损伤(sǔnshāng)CT检查胰腺(yíxiàn)损伤胰头损伤(sǔnshāng)手术图谱胃损伤(sǔnshāng)gastricinjury十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤duodenalinjury十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤十二指肠(shíèrzhǐcháng)损伤小肠(xiǎocháng)破裂smallintestinerupture结肠(jiécháng)破裂colonrupture小肠(xiǎocháng)和结肠破裂直肠(zhícháng)损伤腹膜(fùmó)后血肿reptroperitonealhematoma腹膜后血肿(xuèzhǒng)的处理：泌尿系统(mìniàoxìtǒnɡ)闭合性损伤肾损伤(sǔnshāng)病理分型肾损伤(sǔnshāng)肾损伤(sǔnshāng)右肾挫裂伤CT片输尿管损伤(sǔnshāng)膀胱(pángguāng)损伤膀胱(pángguāng)损伤膀胱(pángguāng)损伤膀胱(pángguāng)损伤膀胱损伤(sǔnshāng)治疗腹部(fùbù)闭合性复合伤ThankYou肛周疾病(jíbìng)–巡诊