会计学内容分类闭合性损伤(sǔnshāng)分类(fēnlèi)（其他）腹部(fùbù)损伤的病因腹部(fùbù)损伤的临床表现腹部损伤(sǔnshāng)的诊断腹部(fùbù)损伤的诊断包括：A、是否有内脏(nèizàng)损伤。B、是否为多发性损伤。C、是什么性质的损伤。1、有无腹内脏(nèizàng)损伤：（1）详问受伤病史（受伤部位，结合体查）。（2）重视病人全身情况：心率、呼吸及脉搏等。（3）实验室检查：血常规、淀粉酶；（4）体查：有下列之一者，应考虑有腹内脏(nèizàng)器损伤：①腹痛进行性加重；②早期出现休克；③腹膜炎明显。④肝浊音界缩小或消失；⑤腹胀及肠鸣音消失；⑥移动性浊音阳性；⑦尿血、便血、呕血者。⒉明确是否(shìfǒu)有多发性损伤包括：①一脏多处损伤：肝左右叶；②腹内超过一个脏器损伤；③并有腹外脏器损伤；⒊明确是什么性质的脏器损伤结合病史、受伤部位及临床表现包括：是出血、穿孔。4、辅助检查注意：对伴有休克者，行需要搬动的检查应慎重。（1）实验室检查：血、尿常规；血、尿淀粉酶。（2）超声：①对实质性脏器损伤；②明确有无腹水(fùshuǐ)征；③气腹征；（3）X线检查：如胸片、腹部平卧位及左侧卧位平片。腹平片主要是发现气腹征和金属异物等。（4）CT检查：与B超一样，对实质性脏器的分辨力较高。对于胰腺(yíxiàn)和腹膜后间隙的检查。（5）诊断性腹腔穿刺：①穿刺阳性率为90%左右。②穿刺的方法、部位和抽出液的分析（是否(shìfǒu)不凝血和淀粉酶含量等)。③必要时应重复穿刺。（6）腹腔镜探查：其特点是损伤小，故必要时可作为诊断手段，发现有复杂情况时应及早中转手术。影像学表现(biǎoxiàn)影像学表现(biǎoxiàn)影像学表现(biǎoxiàn)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)治疗(zhìliáo)剖腹探查(tànchá)术的要点⒉手术治疗注意事项：Ⅰ、多选用气管内麻醉。Ⅱ、切口选择：就近选用切口或经右腹直肌切口。Ⅲ、探查顺序：膈肌、肝、脾、胃、小肠、大肠、盆腔和胰腺。Ⅳ、处理顺序：先出血，后穿孔(chuānkǒng)；先重污染，后轻污染。Ⅴ、常规冲洗腹腔，放置引流管。手术(shǒushù)探查修补常见内脏损伤(sǔnshāng)的特征和处理发生率：最易受损实质(shízhì)脏器器官。脾破裂(pòliè)脾破裂(pòliè)脾破裂(pòliè)的Ⅳ级分级法/脾破裂(pòliè)诊断影象学表现(biǎoxiàn)B超；首选CT（情况允许做增强）脾破裂(pòliè)的治疗脾破裂(pòliè)的治疗/肝破裂(pòliè)肝破裂(pòliè)分级肝破裂(pòliè)特点肝破裂(pòliè)诊断肝破裂(pòliè)/肝破裂(pòliè)的处理肝外伤(wàishāng)的处理肝外伤(wàishāng)的处理肝外伤(wàishāng)的处理胰腺(yíxiàn)损伤胰腺(yíxiàn)损伤特点胰腺(yíxiàn)损伤治疗原则①手术与非手术治疗的适应症：参考概论。②手术方式(fāngshì)：a.胰头断裂者：结扎主胰管的头侧断端和缝合腺体断端。尾侧断端与空肠进行Y式吻合。b.胰体部分破裂而主胰管未断者→修补及引流。c.体尾部断裂者：行尾侧腺体切除。③术后必需放引流7至10天，以防治胰瘘。④胰瘘者：引流、禁食、TNP、用生长抑素等。胰腺(yíxiàn)损伤胃损伤(sǔnshāng)1、发病率：较低(因为位置深在)；死亡率高。2、特点：①周围解剖关系(guānxì)复杂，处理上较难。②若伤在腹膜后部分，则腹膜炎体征不明显，但腹膜后感染症状明显：为腰背部痛向右睾丸放射，X线平片显示腹膜后有气泡，此时(cǐshí)肾轮廓清楚。③直肠指诊：可在骶前扪及捻发音。提示气体已达盆腔腹膜后组织。④探查时，腹膜后血肿、胆汁染色和捻发音是其典型表现。3、外科治疗(zhìliáo)①手术指征：一经诊断，尽早手术。如有怀疑，也应及时剖腹探查。②手术方式：a.修补：用于小破口。b.破口与空肠Roux-en-Y吻合：用于破损大而后壁完好者。c.破口修补后，胆总管切开放置T管引流：用于第二段损伤者。d.破口修补后，胆总管空肠或十二指肠吻合术：用于合并胆总管损伤者。e.胰十二指肠切除术：用于合并胰腺损伤者。f.任何手术方式(fāngshì)都应附加胃肠减压或胆道减压：如胃造瘘或胆囊造瘘等。1、发病率：较高（因为小肠占据(zhànjù)大部分中下腹腔）。2、特点：①早期出现腹膜炎。②只有少数病人有气腹征。③诊断及处理比十二指肠损伤