腹部闭合性损伤3、空腔器官损伤:如胃肠道、胆道、膀胱等破裂。主要临床表现是弥漫性腹膜炎。除胃肠道症状及稍后出现的全身性感染的表现外，最为突出的是腹膜刺激征；有时可有气腹征，尔后可因肠麻痹出现腹胀；严重时可发生感染性休克。诊断要点2.什么脏器受到损伤应先确定是哪一类脏器受损，然后考虑具体脏器。以下各项表现对于确定哪一类器官破裂有一定价值：①有恶心、呕吐、便血、气腹者多为胃肠道损伤；②有排尿困难、血尿、外阴或会阴部牵涉痛者，提示泌尿系器官损伤；③有膈面腹膜刺激表现者，提示上腹器官损伤，其中尤以肝和脾的破裂为多见；④有下位肋骨骨折者，有肝或脾破裂的可能；⑤有骨盆骨折者，提示有直肠、膀胱、尿道损伤的可能。3、是否有多发性损伤各种多发损伤可能有以下几种情况：①腹内某一器官有多处破裂；②腹内有一个以上器官受到损伤；③除腹部损伤外，尚有腹部以外的合并损伤；④腹部以外损伤累及腹内器官。辅助检查2、X线检查：最常用的是胸片及平卧位腹平片。腹腔游离气体为胃或肠管破裂的确证，可表现为膈下新月形阴影。腹膜后积气（可有典型花斑状阴影）提示腹膜后十二指肠或结直肠穿孔。胃右移，横结肠下移，胃大弯有锯齿形压迹是脾破裂的征象。右膈升高，肝脏正常外形消失及右下胸肋骨骨折，提示肝破裂可能。3、B超：主要用于诊断肝、脾、胰、肾的损伤。4、CT：对实质性器官损伤及其范围程度有重要的诊断价值。5、其他检查：如选择性血管造影、MRI等。治疗原则2、积极补充血容量，并防治休克。3、注射广谱抗生素以预防或治疗可能存在的腹腔感染。4、疑有空腔器官破裂或有明显腹胀时，应进行胃肠减压。5、剖腹探查：观察期间出现以下情况时，应及时手术探查。①腹痛和腹膜刺激征有进行性加重或范围扩大；②肠蠕动音逐渐减弱、消失或出现明显腹胀；③全身情况有恶化趋势；④膈下有游离气体；⑤红细胞计数进行性下降；⑥血压由稳定转为不稳定甚至下降；⑦腹腔穿刺吸出气体、不凝血液、胆汁或胃肠内容物；⑧胃肠出血；⑨积极救治休克而情况不见好转或继续恶化。病例分析辅助检查头颅及胸腹CT（本院，2013-07-09）：左侧第6、7、8肋骨及左侧髂骨骨折；脾脏增大，密度不均，考虑脾脏挫裂伤，建议增强CT检查；盆腹腔积液，考虑积血；左下肺斑片影，建议复查；左少量气胸；膀胱内高密度；头颅、颈椎平扫未见异常。血常规：白细胞：8×109/L,血红蛋白：70g/L，红细胞2.6×1012/L。