内分泌系统概述下丘脑下丘脑激素垂体激素成人垂体下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节下丘脑—垂体—靶腺之间的反馈调节下丘脑下丘脑甲状腺功能实验室检测及临床意义认识甲状腺甲状旁腺素提高血Ca2+，甲状腺激素的合成与代谢甲状腺激素合成、贮存、分泌甲状腺素生理功能临床表现临床表现精神、神经甲状腺功能检测甲状腺机能指标评价及临床意义FT3、FT4是实际进入靶细胞与受体结合而发挥作用的激素物质。其正常值不受TBG（甲状腺素结合蛋白）浓度的影响，是反应甲状腺功能的灵敏指标。正常成人血清FT4为9～25pmol/L（0.7～1.9ng/dL）FT3为2.1～5.4pmol/L（0.14～0.35ng/dL）（不同方法及实验室差异较大）肝素的影响（升高FT3和FT4）*强调各实验室应有自己的正常参考值范围并列于化验单上应参加全国或相应各省市的中心质控FT3（游离T3）血清FT4和FT3测定敏感性和特异性较好，稳定性较差，目前临床应用的任何一种检测方法都未能完全准确地反映真正的游离激素水平。疾病影响：血清TBG明显异常、家族性异常白蛋白血症、内源性T4抗体及某些NTI(如肾衰）等药物影响：胺碘酮、肝素等FT4↑苯妥英钠、利福平等FT4↓如结果有疑问可参考总激素测定值或用其他方法重测TT4、TT3测定仍是判断甲状腺功能的主要指标？TT3、TT4为结合型与游离型激素之和TT3、TT4主要反映结合型激素，受TBG影响很大结合型甲状腺激素是甲状腺激素的贮存和运输形式游离型甲状腺激素是甲状腺激素的活性部分直接反映甲状腺功能状态不受血清TBG浓度变化影响凡是能引起血清TBG水平变化的因素均可影响TT4、TT3测定结果，对TT4的影响较大使TBG增高而导致TT4和TT3测定结果假性增高的因素：妊娠、病毒性肝炎、遗传性TBG增多症某些药物（雌激素、口服避孕药、吩噻嗪、三苯氧胺等）使TBG降低而导致TT4和TT3测定结果假性降低的因素：低蛋白血症、遗传性TBG缺乏症多种药物（雄激素、糖皮质激素、生长激素、利福平等）有上述情况时应测定游离甲状腺激素甲状腺机能指标评价及临床意义影响Ｔ３、Ｔ４测定结果的非甲状腺因素TSH测定较FT3和FT4更为敏感血清TSH测定值的变化先于FT3和FT4TSHrespondsexponentiallytosubtleFT4changesthatarewithinthepopulationreferencelimitsTSH-firststrategyorTSH+FT4panelapproach①甲状腺疾病的筛选：TSH-firststrategy②诊断亚临床甲状腺疾病③监测原发性甲减L-T4替代治疗TSH靶值0.2~2.0mIU/L0.5~3.0mIU/L（老年人）④监测分化型甲状腺癌（DTC）L-T4抑制治疗TSH靶值低危患者0.1~0.5mIU/L高危患者<0.1mIU/L⑤甲状腺功能正常的病态综合征（euthyroidsicksyndrome，ESS）患者TSH检测：建议采用较宽的TSH参考范围(TSH0.02~10mIU/L)并联合应用FT4/TT4测定。⑥中枢性甲减的诊断：原发性甲减当FT4低于正常时，血清TSH值应大于10mIU/L，若TSH正常或轻度增高，应疑及中枢性甲减。⑦不适当TSH分泌综合征的诊断：甲状腺激素水平增高而TSH正常或增高的患者需考虑本病，但首先要排除结合蛋白异常和测定技术问题。甲状腺机能指标评价及临床意义甲状腺机能指标评价及临床意义甲状腺机能指标评价及临床意义其他指标甲状腺球蛋白（Tg）由甲状腺滤泡上皮细胞分泌，是甲状腺激素合成和储存的载体。血清Tg水平升高与以下三个因素有关：甲状腺肿甲状腺组织炎症和损伤TSH、hCG或TRAb对甲状腺刺激相关疾病内分泌疾病分类：Graves病单纯性（良性）突眼毒性弥漫性甲状腺肿---临床表现弥漫性甲状腺肿甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群甲状腺激素分泌过多症候群高代谢征候群成人型甲减甲减临床表现血清TT4或FT4必备的实验室指标TSH最敏感的指标临床上可无明显甲减表现血清FT3或TT3正常对于甲状腺性甲减，仅表现为TSH的升高呆小症幼年型甲减妊娠合并甲减的治疗桥本氏甲状腺炎（HT）名称ThankYou!