甲状腺功能亢进甲状腺毒血症组织暴露于过量甲状腺激素条件下发生一组临床综合征。Graves病【病因和发病机制】【病因和发病机制】【病理】甲状腺激素作用(2)对神经系统的影响胃肠排空增快、小肠转化时间缩短、蠕动增加.故食欲旺盛但仍感饥饿，且有明显消瘦；大便次数增加且呈糊状，有不消化食物甲状腺激素对肝脏直接毒性作用，使肝细胞相对缺氧而变性坏死，可见肝肿大及肝功能损害，转氨酶增高，甚至黄疸T3、T4对维持正常性腺功能及生殖机能是必需的，甲亢时T3、T4增多，抑制雌激素分泌，女性则月经周期不规则，月经稀少或闭经【临床表现】（三）心血管系统【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】【临床表现】18【甲状素激素的合成与代谢】【甲状素激素的合成与代谢】【特殊的临床表现和类型】二甲状腺功能亢进性心脏病【特殊的临床表现和类型】【特殊的临床表现和类型】相关机制：自身免疫发病部位：对称性，胫前下1/3；其它部位：足背，踝关节，肩部，手背，手术疤痕；偶发部位：面部.26甲功正常型Graves眼病（EGO）眼病为主Graves眼病（GO）：甲状腺相关性眼病（TAO）,ATA4级男性【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】正常范围：3小时，5%-25%；24小时，20%-45%，高峰期。临床意义：甲亢（总摄取量增加，高峰提前）非甲亢性甲状腺毒症：摄取量减低。【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【实验室和其他检查】【诊断】【鉴别诊断】【治疗】【治疗】初治期：PTU300-450mg/d,分2-3次口服，持续6-8周（每4周监测一次），症状缓解后渐量。减量期：每2-4周减量一次，每次减50-100mg/d,3-4个月后减至维持量。维持期：50-100mg/d,持续1-1.5年。【治疗】【治疗】【治疗】①一般131I3.0MBq(80μCi)/g甲状腺组织。②重症治疗：甲状腺明显肿大（>100g）或心脏病，先首选MMI（不宜PTU），症状控制后停药5-7天，应用131I放疗剂量：131I3.75-5.60MBq(100-150μCi)/g甲状腺组织【治疗】【治疗】【治疗】【治疗】控制诱因抑制甲状腺激素合成：首选PTU600mg,po或胃管给药，250mgq6h,po，症状缓解后常规化疗抑制甲状腺激素释放：首剂PTU1h后，复方碘溶液5滴,q8h,po;或碘化钠1.0g加10%G.N.S,ivgtt，逐渐减量,3-7天。碘过敏者可碳酸锂0.5-1.5g/d,分3次口服,连用数日。普萘洛尔：抑制外周组织T4向T3转换。20-40mg,q8h,po;或1mg稀释缓注。【治疗】【治疗】甲亢性心脏病的治疗【病因和发病机制】二细胞免疫GO眶后组织相关细胞因子：IL-2,IFN-γTNF-α【特殊的临床表现和类型】【实验室和其他检查】试验方法：L-T3：20μg,tid,po,共6天（甲状腺粉：60mg,tid）共7天，测定服药前后摄碘率。【治疗】自身免疫病理变化滤泡增生6566