科学合理用血与输血安全前言主要内容合理用血能够有效利用宝贵的血液资源，最大限度地避免输血风险。主要从如下几个方面考虑：1.输血存在风险2.科学合理用血不尽如人意3.血源形势不容乐观1.输血存在风险■受现有医学技术条件局限，无法克服的“窗口期”造成感染问题■病毒-HIV、肝炎（HCV）■未列入常规检测范围-CMV和未知病毒■其它-梅毒螺旋体、疟原虫、弓形虫■红细胞抗原抗体-急性、迟发性溶血■白细胞抗原抗体-非溶血发热■血小板抗原抗体-输注无效■其他免疫因素-过敏、急性肺损伤2.科学合理用血不尽如人意（2）血液成分的不正确应用大家有疑问的，可以询问和交流（3）过度用血或少量输血■有的医生担心医疗纠纷，宁肯多输不肯少输，尤其外伤，往往备血超过患者实际需要■手术时有输“安慰血、保险血和少量输血”情况3.血源形势不容乐观合理用血定义：世界卫生组织定义的合理用血概念是输注安全的血液制品，仅用于治疗能导致患者死亡或引起患者处于严重情况而又不能用其他方法有效预防和治疗的疾病。归纳为三个方面：1.临床输血的评估2.坚持科学合理输血原则3.严格掌握输血指证决定给病人输血前应考虑的几个问题：(1)期望病人的临床情况获得什么样的改善？(2)是否可以减少失血来减少病人对输血的需求？(3)是否还有其它替代输血的疗法，如静脉替代液和氧气？(4)该病人输血特定的临床或实验室指标是什么？(5)对该患来说通过血液制品传播HIV、肝炎、梅毒和其它感染因子风险有多大？(6)病人输血的益处是否超过了危害？(7)如果没有及时得到血液，是否还有其它措施供选择？输血决策2.坚持临床输血原则2000年6月1日卫生部颁布《临床输血技术规范》，严格规范了临床输血治疗，为科学合理用血提供了依据。（1）手术及创伤输血指南血小板用于患者血小板数量减少功能异常伴有出血倾向或表现。血小板计数>100×109/L，可以不输血小板计数<50×109/L，应考虑输血小板计数在50-100×109/L之间，应根据是否有自发性出血或伤口渗血决定。如术中出现不可控渗血，确定血小板功能低下，输血小板不受上述限制。新鲜冰冻血浆(FFP)①用于凝血因子缺乏的患者。②PT或APTT>正常1.5倍，创面弥漫性渗血。③患者急性大出血输入大量库存全血或浓缩红细胞后(出血量或输血量相当于患者自身血容量)。④病史或临床过程表现有先天性或获得性凝血功能障碍。（2）内科输血指南血小板：血小板计数和临床血症状结合决定是否输注血小板，血小板输注指征：①血小板计数>50×109/L一般不需输注②血小板计数在10-50×109/L之间，根据临床出血情况决定，可考虑输注③血小板计数<5×109/L，应立即输血小板防止出血④预防性输注不可滥用，防止产生同种免疫导致输注无效。新鲜冰冻血浆用于各种原因(先天性、后天获得性、输入大量陈旧库血等)引起的多种凝血因子Ⅱ、Ⅴ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ、Ⅺ或抗凝血酶Ⅲ缺乏，并伴有出血表现时输注。一般需输入10-15ml/kg体重新鲜冰冻血浆。冷沉淀主要用于儿童及成人轻型甲型血友病，血管性血友病，纤维蛋白质缺乏症及ⅫI缺乏病患者，严重甲型血友病需加用Ⅷ因子浓缩剂。洗涤红细胞用于避免引起同种异型白细胞抗体和避免输入血浆中某些成分(如补体、凝集素、蛋白质等)，包括对血浆蛋白过敏、自身免疫性溶血性贫血患者、高钾血症及肝肾功能障碍和阵发性睡眠性白细胞白尿症的患者。必须同时符合以下情况：血站不能提供同型血液，其他医疗措施不能替代输血挽救生命。■紧急ABO非同型血液输注■紧急Rh非同型血液输注ABO血液选择原则：输注红细胞-O型可输注给AB、A、B受血者血浆或冷沉淀-AB型可输注给O、A、B受血者注意：若已经输入大量O型红细胞成分后，只有在停止输血2—3周后方可输入与患者同型的血液对于RH（D)阴性和其他稀有血型受血者，可采用自身输血、同型输血或交叉配血相合性输血。A.在不输血可能导致患者死亡或患者处于严重状态而又无其他方法有效治疗时，RhD阴性受血者在无RhD阴性血液成分的情况下，如未能检出抗-D，可一次性足量输注ABO同型、RhD阳性的血液成分。B.一旦有RhD阴性血液成分，应输注ABO同型、RhD阴性血液成分。C.但对曾有输血史、未成年女性、育龄女性、有妊娠史或移植后受血者输注RhD阳性红细胞时应特别慎重，避免因输注RhD阳性红细胞成分导致严重输血反应（如不孕）。■输血速度和输血时限：输血过程应先慢后快原则，根据病情和年龄调整输注速度如血小板、新鲜冰冻血浆和冷沉淀尽快输注■血液加温问题一般输血不需加温。如输血量较大，可加温输血。血液加温应在专用血液加温器需要加温的