临床合理用血和输血评估9/13/2024临床用血现状9/13/2024目前我市供血情况浙江省实施〈献血法〉办法（2014.1.1)四、累计献血>8000ml：（1）授于“国家无偿献血奉献奖”;（2）享受终身免费用血;（3）除直系亲属外，兄弟姐妹、祖父母、外祖父母、配偶父母五年内均可享受二倍免费用血，五年外享受等量免费用血;（4）凭相关证件可以免费游览政府投资主办的公园、旅游风景区等场所，到非营利性医疗机构就诊免交门诊诊疗费，免费乘坐城市公共交通工具。五、献血者享受优先用血权利（除临床急救用血外），优先保障献血者及其直系亲属的临床用血。六、明确在临床用血供应紧张时，患者家庭、亲友、所在单位可以互助献血，但应遵循自愿原则。七、鼓励医疗机构积极采用成分输血，自体输血，节血手术等先进技术，提高科学用血水平，保证医疗质量和安全。临床用血现状输血不良反应输血不良反应—输血与感染的相关性输血不良反应—输血与肿瘤复发相关性输血对患者病情转归的影响输血相关性疾病输血禁忌症临床用血现状如何将有限的血液用到最需要的人“人情血”“安慰血”“保险血”输血涉及到病患的身体素质、病症不同、手术情况不同，都会影响合理用血的剂量合理用血——考验医生功力血液制品的制备、特点及适应症可提供的血液品种红细胞悬液全血离心，尽量移除上层血浆再把添加剂加入红细胞内即制成血液成分输注指征的评估红细胞输注适应证血小板输注适应证新鲜冰冻血浆(FFP)的适应证如何判断血浆不合理应用？1.补充血容量：急性失血病人尚未输红细胞就开始输血浆或补液扩容阶段既输红细胞又输血浆或血浆用量大，红细胞用得少。2.搭配输注：红细胞和血浆等量或接近等量输注。3.补充营养：无出血临床表现的癌症病人或慢性疾病病人输血浆，每天或隔天输注。4.促进伤口愈合：手术后无活动性出血病人输血浆。5.补充蛋白：输血浆？？总蛋白52g/L以下，白蛋白25g/L以下，或肝硬化病人白/球倒置，在无白蛋白供应的前提下冷沉淀的适应证病例1不合理用血分析临床诊断：巨幼红细胞性贫血临床处理：1、查胃镜，是否是由于吸收障碍引起叶酸、VitB12缺乏2、补充叶酸、VitB12；案例2初步诊断骨穿活检：血栓性血小板减少性紫癜急性TTP特点：血小板减少、微血管性溶血性贫血、神经系统症状、发热和肾功能不全治疗：1、血浆置换疗法2、肾上腺皮质激素3、免疫抑制剂不宜用血小板输注案例39/13/202410.12HB65g/LHCT0.19PLT94×1012/LPT13.4秒APTT57秒输红悬3U+新鲜冰浆300ml转科至骨科10.17又出现“失血性休克”症状，减压创口数个部位不均匀渗血11：49输血科发血：红悬4U+新鲜冰浆300ml13：33危急值APTT：106.8秒16:33:02输血科发冷沉淀：10U（第一次输）9/13/20249/13/202410.20HB67g/LHCT0.21RBC2.48×1012/LAPTT84.5秒渗血不明显输红悬4U+新鲜冰浆340ml建议转上级医院10.21新鲜冰浆360ml10.22冷沉淀10U10.25新鲜冰浆800ml+冷沉淀10U10.29新鲜冰浆600ml+冷沉淀10U11.3新鲜冰浆540ml+冷沉淀10U用血体会临床用血的有效评价4．19．3．3有临床用血前评估和用血后效果评价制度，严格掌握输血适应证，做到安全、有效、科学用血。【Ｃ】1．医院有根据患者病情和实验室检测指标进行输血指征综合评估的指标。2．医院有用血后效果评价管理要求。3．医院对输血适应证有严格管理规定，定期评价与分析用血趋势。4．医务人员掌握输血适应证相关规定，做到安全、有效、科学用血。浙江省住院病历质量检查评分表（2014版）意义如何评价评价指标——红细胞制品输注红细胞输注疗效评价评价指标——血小板制剂输注评价指标——血浆与冷沉淀输注病历摘录病历摘录病历摘录影响输血疗效的因素关注操作过程中的问题输血的注意事项9/13/2024合理、安全输血原则