建设工程安全施工措施备案审查表一、工程概况工程名称建设单位施工单位监理单位二、提供资料情况1、安全施工措施备案表一式六份有无2、施工企业承接业务备案表有无3、监理企业承接业务备案表有无4、安全文明施工措施费用支付计划书有无5、安全文明施工措施费用使用计划有无6、勘察、设计单位对涉及施工重点部位和环节注明的设计文件，预防事故发生措施指导意见书有无7、采用“四新”技术和特殊结构等提出保障施工安全和预防事故发生的措施建议和指导意见设计文件或无采用“四新”技术和特殊结构设计证明文件有无8、施工组织设计有无8.1、建设工程进度计划有无8.2、施工现场安全防护搭设方案有无8.3、临时设施规划方案（总平面布置图）有无8.4、施工起重机械设备(塔式起重机、物料提升机、外用电梯)的型号、数量及相应的设备注册登记证有无9、专项施工组织设计方案（措施）：共提供项，本表以外施工方案有：9.1、土方开挖及基坑支护工程施工方案有无9.2、模板工程施工方案有无9.3、脚手架工程施工方案(含卸料平台)有无9.4、塔吊安装拆除施工方案（含应急预案）有无9.5、施工电梯安装拆除施工方案（含应急预案）有无9.6、、临时施工用电方案有无9.7、文明施工方案有无9.8、人工挖孔桩工程施工方案（含应急预案）有无10、本工程质量安全事故应急预案有无11、工地防火、防爆、防气体中毒管理制度及应急措施或预案有无12、建设工程施工合同有无13、建设工程劳务分包合同（对特级、一级施工总承包企业要求）有无三、提供资料的审查情况1、施工组织设计及专项施工组织设计方案（措施）是否按规定人员编制、审核，并经企业技术负责人及项目总监签字审批（建质[2004]213号）是否2、建筑施工企业应当组织专家组进行论证审查的工程是否经过专家论证，并出具书面论证审查报告（建质[2004]213号）是否3、模板、脚手架施工方案是否附计算书、必要的大样图是否4、模板支撑立柱高度超过3.5m是否采用钢管支撑是否5、泵送商品砼模板支撑是否采用钢管支撑是否6、超高、超重、大跨度模板支撑系统是否由主任工程师以上的技术人员进行设计、提供计算书及设计图纸，设计内容是否符合闽建建[2004]35号文第二条要求是否7、是否全部采用钢管脚手架是否8、悬挑脚手架一次悬挑高度超过24m是否有卸荷措施是否9、卸料平台是否单独搭设是否10、临时施工用电是否采用三相五线制、是否实行三级配电至少二级漏电保护及“一机、一闸、一漏电保护”是否11、人工挖孔桩桩长是否在15m以内是否12、人工挖孔桩施工方案和应急预案是否包括预防塌方、毒气、触电、高处坠落、物体打击的安全防护措施和设备是否13、临时设施主要材料是否为易燃易爆材料是否四、审查意见提供资料齐全，未发现明显违法违规情况，可申报备案登记。监督员：监督组长：日期：2、缺第项申报材料，第项材料及以下情况不符合法规，规范、规定，不符合申报条件，请尽快补正后送审。联系人：联系电话：日期：