彩色多普勒超声心动图在老年退行性瓣膜病变中的应用【摘要】目的探讨老年退行性瓣膜病变的超声心动图特点，评价超声心动图技术对老年退行性心脏瓣膜病变的诊断价值。方法应用美国ATL公司APOGEE800型彩色多普勒诊断仪，探头频率，进行多切面探查，观察房室大小，及瓣膜形态结构与活动度，返流的部位与程度。结果发生率随年龄的增长而增加；无冠瓣受累率最高达%，其次为右冠瓣占60%，合并二尖瓣后叶及瓣环钙化占6%，主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。结论彩色多普勒超声心动图对退行性钙化瓣膜病的诊断有特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度，并可发现瓣环的钙化及返流程度，为敏感性较高的无创检查方法。【关键词】超声心动图；瓣膜钙化；老年性退行性钙化瓣膜病是老年人常见的心脏病之一，该病诊断主要由超声心动图检查确立。国外报道发病率颇高［1］，仅次于冠心病居第二位。本文应用彩色多普勒超声心动图对450例50岁以上患者进行心脏检查，现报告如下。1资料与方法1一般资料选自1999年6月～2004年6月，50岁以上来我院进行心脏超声检查的患者450例，年龄50～90岁。2仪器与方法检查仪器采用美国ATL公司APOGEE800型彩色多普勒诊断仪，探头频率。检查时患者平卧，常规检查左室长轴切面，心尖四腔切面，心尖五腔切面及心底短轴切面，同时显示相应的M型图像。观察房室大小及瓣膜的形态结构与活动度，左房、左室内径，室壁厚度，返流的部位与程度。判断返流程度，参照尾本良三四级分类法［2］，判断钙化标准为局限性致密强回声，边缘较规则，活动度减低。2结果检查结果在450例患者中发现退行性钙化瓣膜病90例，检出率为%，其中男58例，女32例。各年龄组老年退行性心脏瓣膜病的检出率比较老年退行性心脏瓣膜病的发生率随年龄的增长而增加，见表1。表1各年龄组老年退行性心脏瓣膜病的检出率检出类型90例退行性心脏瓣膜病患者中，无冠瓣受累率最高达%，右冠瓣居第二，占60%；合并二尖瓣后叶及瓣环钙化占6%，主动脉瓣受累率明显高于二尖瓣。钙化性主动脉瓣狭窄10例，无一例二尖瓣狭窄。主动脉瓣关闭不全34例，二尖瓣关闭不全4例。返流程度差异很大，主动脉瓣关闭不全，最轻仅呈线状返流，仅占据左室流出道的一部分，最重为3级返流，返流束呈喷泉状，可充填整个左室流出道。图1主动脉返流五腔心切面声像图主动脉瓣退行性钙化具有以下特点钙化多靠近主动脉管壁或同时伴有主动脉壁钙化；钙化缘间较少粘连；多为单一主动脉瓣钙化，较少合并二尖瓣，特别是二尖瓣前叶钙化。图2老年性主动脉瓣钙化左室长轴切面声像图3讨论老年退行性心脏瓣膜病变的诊断，一般认为该病在60岁以上方可考虑。由表1可见，随年龄增长其发病率递增。由于心脏组织的退行性变。心脏瓣膜可发生纤维化引起瓣叶增厚僵硬。退行性钙化瓣膜病，无冠瓣与右冠瓣受累率最高，这可能与机械应力长期作用有关，特别是无冠瓣，无冠状动脉引流血液分解应力，较易造成胶原纤维断裂形成间隙，促使钙盐沉积于瓣膜。老年瓣膜长期经受血流冲击，瓣叶中糖蛋白与蛋白聚糖的丢失与营养不良，也是钙化可能机制。本组资料显示，老年退行性心脏瓣膜病所造成主动脉瓣狭窄10例，主动脉瓣关闭不全34例，尤以主动脉无冠瓣、右冠瓣受累为重。因而引起左室肥厚与增大，乃至心功能不全，屡有所见。该病有较高的患病率，可能造成心衰、心律失常和猝死等严重后果，临床医师应予以重视，必要时应予及时换瓣治疗。总之，超声心动图对本病诊断有特殊价值，可直接观察瓣膜厚度、回声强度及活动度。并可发现瓣环的钙化及返流程度，为敏感性较高的无创检查方法。因此，年龄60岁以上，临床上排除了其他先天性或获得性瓣膜病变的基础上，凡具备老年心脏瓣膜退行性病变的特点，即可成立老年退行性心脏瓣膜病变的诊断。【参考文献】1王新房，王加恩.超声心动图学，第2版.北京：人民卫生出版社，1985，199.2尹立雪，冉隆司.退行性钙化瓣膜病的二维彩色多普勒超声心动图研究.中国超声医学杂志，1990，1：6.