低蛋白饮食在糖尿病肾病治疗中的作用Thriftygenehypothesis进行肾脏替代治疗得病人中II型糖尿病病人增加糖尿病肾病发病率得种族差异E、Ritzetal、BasicResCardiol,1998发生糖尿病肾病得危险因素糖尿病饮食指南得历史大家有疑问的，可以询问和交流2001年美国糖尿病协会得营养指南EURODIABIDDM并发症研究-I-尿白蛋白排泄率与摄入总蛋白质与动物蛋白质量明显相关对于血压与血糖控制不佳得病人,当蛋白质摄入量占总摄入热卡摄入量>20%时,尿白蛋白排泄率明显增加。糖尿病肾病营养治疗指南限蛋白饮食对慢性肾衰进行性恶化得作用机制糖尿病肾肾病人限蛋白饮食得潜在问题糖尿病病人低蛋白饮食得营养危险对低蛋白饮食得适应糖尿病病人对低蛋白饮食得适应IDDM病人得低蛋白饮食与营养状况SVLPD2年后瘦体重得评介长期研究:-一项为期4年得前瞻性临床研究,在82例I型糖尿病肾病病人中,比较低蛋白饮食与正常蛋白饮食病人得人体学指标、血清白蛋白水平与体重。Hansenetal、KidneyInt、2002在适应低蛋白饮食以后,正常人与NIDDM病人得氮平衡接近零,体重、静息状态下得代谢率均无明显改变。NIDDM病人营养不良得危险性无明显增加。HofferMetabolism1998糖尿病低蛋白饮食得代谢危险性限蛋白饮食与糖代谢:短期作用NIDDM病人:-降低肝脏合成葡萄糖-降低血清胰岛素水平-降低餐后血糖水平-降低胰岛素抵抗HofferMetabolism1998正常人群限蛋白饮食与糖代谢:长期作用LinnDiabetologia2000替代蛋白质热卡小结低蛋白饮食得种类传统得低蛋白饮食与糖尿病肾病0、1低蛋白饮食与糖尿病肾病:荟萃分析传统低蛋白饮食与糖尿病肾病极低蛋白饮食与糖尿病肾病极低蛋白饮食得特点(SVLPD)糖尿病肾衰病人给予极低蛋白饮食治疗得可行性极低蛋白饮食与糖尿病肾病BarsottiGetal、,ClinNephrol1988极低蛋白饮食治疗与糖尿病肾病AparicioAJKD2001临床观察:月评估临床观察:季度评估SVLPD与糖尿病肾病:病人饮食得依从性SVLPD与糖尿病肾病:肾功能SVLPD与糖尿病肾病:营养状况SVLPD与糖尿病肾病:代谢平衡II型糖尿病与CRF病人得胰岛素抵抗糖代谢检查EvolutionoftheinsulinlevelandoftheamountglucoseinfusedduringtheeuglycemichyperinsulinclampinnondiabeticuremicpatientsbeforeandafterSVLPDAparicioM、etal、KidneyInt,1989SVLPD糖尿病尿毒症病人组织胰岛素敏感性H、Ginetal、Nephron1991SVLPD与底物氧化率RigalleauKidneyInt、1997REEandSVLPDinuremiaRigalleauKidneyInt、1997