心电图基本知识1、熟知常规ECG的临床意义2、熟知ECG的描记和测量。3、叙述ECG正常时各波形特点，心电图测法。4、知道常见异常ECG特点。心电图的概念（ECG）用心电记录仪所描记的人体心肌电活动的曲线图，称心电图(electrocardiogram,ECG)1.心肌细胞的电激动过程：极化、除极和复极2、心肌细胞动作电位分几期？0期：(去极化/除极化)：Na+快速内流1期(恢复初期)：K+外流。2期(缓复期/平台期)Ca＋＋↑↑，K＋外流↑。3期(恢复末期)：K＋外流↑↑。4期(静息期)：静息状态下,离子跨膜运动仍存在。心肌细胞的电激动过程：-极化(polarization)／除极(depolarization)／复极(repolarization)2.单个心肌细胞除极与复极的心电波形正常心室除极:心内膜心外膜正常心室复极:心外膜心内膜心电图中心室复极波与除极波的主波方向一致1.心电向量2.瞬间综合心电向量3.心电向量环4.心电向量环的两次投影心肌细胞在除极或复极过程形成的电位差既有大小又有方向，称为心电向量。心脏电激动的每一瞬间均有许多心肌细胞同时除极或复极，产生许多个大小方向各不相同的心电向量，而这些心电向量可按一定的规则最终综合成某个瞬间的综合心电向量。在体表所测得的心电变化，其实是瞬间综合心电向量的大小和方向的变化。A1B1C13.心电向量环瞬间综合心电向量从0点开始，随着心动周期的推进，每一瞬间心电向量的幅度及方位不断变动，直至全体心肌完成去极或复极又返回到0点。由一个心动周期中循序出现的瞬间综合心电向量的顶端连接线所构成的环状轨迹，称为心电向量环。4.心电向量环的两次投影窦房结二、心电图各波段的形成与命名1.P波(Pwave)2.PR段(PRsegment)3.PR间期(PRinterval)心电图的导联体系（leadsystem）及心电图形成（一）导联：将正、负电极安置于体表相隔一定距离的任意两点，原则上均可测出心电的电位变化，此两点即构成一个导联。（二）导联轴：导联的两点间假象连线为该导联的导联轴，方向由负极指向正极。二、导联的联接方式加压单极肢体导联的连接方式心前区导联的连接方式V1：胸骨右缘第4肋间V2：胸骨左缘第4肋间V3：V2与V4连线的中点V4：左锁骨中线与第5肋间相交处V5：左腋前线V4水平处V6：左腋中线V4水平处三、导联轴系统（一）额面六轴系统（二）横面六轴系统熟知心电图的描记和测量7、进导联，按Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、avR、avL、avF、V1-V6顺序描记心电图。8、出现基线不稳或干扰时，查看呼吸情况，电极接触是否良好，有无交流电干扰等。9、描记完毕后，关电源，取下电极，擦干电极，协助病人起床。10、标图：在图纸左上角上标明姓名、性别、年龄、日期、时间，在相应心电图纸上标明导联符号。学习重点心电图临床意义一、心电图各波段的形成与命名纵向距离：代表电压若1mV标准电压＝1cm，则0.1mV/小格横向距离：代表时间若走纸速度=25mm/s，则0.04s/小格，0.2s/大格2.各波振幅的测量以QRS起始部作为参考水平线，取J点后0.04s、0.06s或0.08s处为测量点。报告ST段移位时，应说明ST段移位类型与测量点。3.各波段时间的测量室壁激动时间（VAT）（1）心律齐时的心率测量（2）心律不齐时的心率测量测一个RR间距的秒数，然后被60除，可求得心室率。查表法或心率尺直接读出相应的心率数。测量5个以上连续的RR间距，然后用60除以其平均值，求得每分钟心室率。若求心房率，需测PP间距。数30大格（共6s）内的QRS波群或P波的个数，乘以10，即为每分钟心室率或心房率。叙述心电图轴目测法及正常心电图特点心电图正常心电轴：可变动于0-90°之间。电轴偏左：0°～30°轻度-30°～-90°左偏横位心，左室肥厚。电轴右偏：+90°+110°轻度＞110°右偏重症右室肥厚，肺心病。心电图1、钟向转位：正常V3到导联波形出现在V4-V5导联：顺钟向转位---右室大正常V3到导联波形出现在V1-V2导联：逆钟向转位---左室大.5、心电轴（cardicelectricaxis）（1）概念（3）测量方法2）作图法左心室肥大可使心电轴左偏右心室肥大可使心电轴右偏6.钟向转位（1）概念V1（3）顺时钟转位（4）逆时钟转位三、正常心电图波形特点与正常值1.P波正常成人PR间期为0.12s～0.20s。幼儿及心动过速者可缩短；老人及心动过缓者可略延长，不超过0.22s。1）形态：I、II导联主波向上aVR主波向下2）电压：RaVR<0.5mV，RⅠ<1.5mV，RaVL<1.2mV，RaVF<2.0m