心电图的产生心电产生的原理由体表所采集到的心脏电位强度与下列因素有关：与心肌细胞数量（心肌厚度）呈正比与探查电极的位置和心肌细胞之间的距离呈反比于探查电极的方位和心肌除极的方向所构成的角度有关，夹角愈大，心电位在导联上的投影愈小，电位愈弱。静息的心肌细胞保持于复极化状态。静息状态时心肌细胞膜外带正电荷，膜内带负电荷。这种心肌细胞未受刺激静息状态的细胞膜内外的电位差称为静息电位。心室肌的静息电位为-80～90mv当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激即心肌细胞内约为-70mv时），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转。短时间内转为+20～+30mv，称为动作电位。心电发生原理2、动作电位：心肌细胞受到刺激，膜内外离子发生流动，产生动作电位。包括除极化和复极化两个过程；1期0期2期3期4期心肌细胞的电生理过程电偶的概念：当细胞一端的细胞膜受到刺激（阈刺激），其通透性发生改变，使细胞内外正、负离子的分布发生逆转，受刺激部位的细胞膜出现除极化，使该处细胞膜外正电荷消失而其前面尚未除极的细胞膜外仍带正电荷，从而形成一对电偶。除极时的电偶：电源在前（正电荷），电穴（负电荷）在后，电流自电源流入电穴。复极与除极先后程序一致复极时的电偶：电穴（负电荷）在前，电源（正电荷）在后。就单个细胞而言，在除极时，检测电极对向电源（即面对除极方向）产生向上的波形，背向电源（即背离除极方向）产生向下的波形。在细胞中部则记录出双向波形。但是需要注意的是，在正常人的心电图中，记录到的复极波方向常与除极波主波方向一致，与单个心肌细胞不同。这是因为正常人心室的除极从心内膜向心外膜，而复极则从心外膜开始向心内膜。具体机制不清楚。（可能因心外膜下心肌的温度较心内膜下高，心室收缩时，心外膜承受的压力又比心内膜小）心肌细胞的动作电位类型心电图导联的安置心电图的导联体系导联电极安置标准（双极）肢体导联加压单极肢体导联：为了消除肢体电位对心电图图形的影响，根据Einthoven的学说发展了一个“中心电端”，即把安放在两上肢及左下肢的三个电极互相连通。为了避免各肢体导联电极板与皮肤间电阻差异的影响，便在每条导联线上附加了一个5000欧姆的电阻。当心肌激动时，中心电站的电位接近于零，因而可以看做是一个无干电极。应用这个中心电端，将心电图机的正极接探查电极，这便成为40年代之后应用的单极导联。常用的12个导联分为两大类，即额面导联及横面导联。额面六轴系统心脏传导系统典型心电图及心电图坐标心电图坐标每一心动周期的波形每一心动周期的波形每一心动周期的波形电轴影响心电轴的生理因素2.体位3.左、右心室比重的差异在心电图的诊断中，心电轴是一个重要的参考指标。在某些心脏疾病中，如心室肥厚、束支传导阻滞、冠心病、肺心病、心肌炎、心肌梗死、预激综合征、右位心和某些先心病等具有较重要的诊断价值。心电轴是在心脏除极和复极过程中所产生的瞬间综合心电向量，即心电向量的轴心线，称为心电轴。整个心房、心室除极和复极过程中所产生的无数个方向和大小的瞬间向量综合成一个向量，即形成了P环、QRS环及T环的平均心电轴。心脏位于立体的空间，产生的向量具有上下、左右、前后三个方向。方向相同的向量相加，方向相反的向量互相抵消，测量起来极不方便。通常指的心电轴，只是额面平均心电轴，它代表了心房、心室除极和复极向量在额面上的方向和大小。在心电图诊断中，P环和T环的平均心电轴不那么重要，因此在常规心电图中只测量QRS环的平均心电轴。仅在特殊情况下才测量P环和T环的平均心电轴。心电轴偏移的临床意义心电向量与心电图的关系54心电向量环56心电向量环（2）前尖部除极向量：激动在室间隔迅速扩散，右侧室间隔、右心室前壁及左心室的心尖部开始除极。激动由心内膜向心外膜扩散。由于左室除极面大于右室除极面，故产生较大的向左前下的综合向量。心电图上表现为V1导r波的降支，V5导R波的升支。（3）左室游离壁除极：左右室游离壁同时从心内膜向心外膜除极，但方向相反，相互取消。由于右室壁较薄，右室除极先结束，左室的除极正在全面扩展，向量指向左后下方，形成QRS波的最大向量，又称R向量，心电图表现为V1导的S波最低点，V5导的R波峰。（4）基底部除极向量：右室全部及左室大部分心肌已经除极完毕，而左室后底部及右室肺动脉圆锥是心室最后除极的部分，右室除极的电位很小，可以忽略，此时向量较小，指尖左后方，形成QRS环的终末部分，又称S向量，心电图上表现为V1导S波的终末部分，V5导R波的终末部分。T环：心室复极自心外膜向心内膜进行，首先从室间隔及左室心尖部开始，继之大部分心室肌复极，最后心底部复极，各瞬间向量连接成为T环。心电向量环与心电图心电图各导联的P、QRS、T波就是同一平面的心向量环在该导联轴上的投影。例如：额面P、