脑卒中康复中枢性外周性部位脑、脊髓脊髓前角、周围神经肌张力增高降低（痉挛性瘫痪）（松弛性瘫痪）腱反射亢进（阵挛）减弱或消失病理反射（+）（-）肌萎缩继发性原发性畸形关节活动受限肢体变形明显脊髓反射弧完整破坏肌力变化失去运动控制失去收缩能力的的质变过程量变过程运动功能肌张力过高所肌张力过低致的粗大运动影响功能活动模式，影响运动功能脑卒中引起哪些障碍？脑卒中还引起哪些问题？正常运动模式锥体束功能破坏随意运动功能丧失，出现偏瘫锥体外系功能破坏肌张力异常、协调运动能力失常CVA对运动功能的影响偏瘫的特点粗大异常的运动模式大家应该也有点累了，稍作休息粗大异常的运动模式粗大异常的运动模式（联合反应）粗大异常的运动模式（共同运动A）粗大异常的运动模式（共同运动B）粗大异常的运动模式的影响影响活动的有关因素反射异常反射异常（紧张性反射）反射异常（紧张性反射1）反射异常（紧张性反射2）反射异常（紧张性反射3）反射异常(可见于初生婴儿)反射异常(姿势反射)肌张力异常偏瘫肌张力的变化肌张力异常对功能的影响平衡功能异常下肢伸肌共同运动模式:下肢髋伸展-内收-内旋,膝过伸-足趾屈曲-内翻，行走中出现画圈步态身体重心偏移，站力、行走平衡功能异常本体感觉功能的异常，关节活动中的位置觉、速度觉减退，影响了患者下肢关节活动和关节控制，容易造成关节的损伤，影响步行能力（稳定性、速度和距离）关节孪缩.变形肌肉孪缩影响关节活动常见的运动控制障碍髋关节内收(剪刀叉样改变)髋屈曲,髋关节伸直困难膝关节反弓(股四头肌痉挛,关节稳定性下降足下垂和内翻膝关节僵直.过伸的原因:膝关节僵直指步态摆动前相(preswing)和摆动初期(initialswing)的关节屈曲角度<40度（正常为60度）髋关节屈曲程度及时相均延迟。摆动相膝关节屈曲是由髋关节屈曲带动，髋关节屈曲减少将减少膝关节屈曲度在摆动相采用患肢划圈步态、尽量抬髋或对侧下肢踮足（过早提踵）来代偿。动态肌电图通常显示股直肌、股中间肌、股内肌和股外肌过分活跃，髂腰肌活动降低，有时臀大肌活动增加。如果同时存在足内翻，将加重膝关节过伸。足下垂的原因直接原因为小腿三头肌肌群张力异常增高、痉挛所致。间接原因:Carr等通过综合大量有关的实验和临床研究后提出，痉挛不只是高位中枢失去对低位中枢的控制，也与肌肉纤维和肌腱的物理特性改变有关，而且很可能与制动和废用有关。制动会引起肌肉、肌腱和结缔组织被动和主动特性的改变，包括肌肉纤维类型、交叉桥结缔组织的改变，肌小节的丧失，水分的丧失，胶原沉积和粘滞性的改变，造成肌肉僵硬、张力增高，构成了关节活动阻力增加的因素[1,10]。(CarrJH,etal.Physiotherapy,1987)痉挛模式躯干：患侧屈曲、后方旋转骨盆：上抬、后方旋转髋关节：伸展，内收，内旋膝关节：伸展踝关节：跖屈，内翻趾：屈曲、内收下肢伸肌共同运动偏瘫常见康复护理问题偏瘫功能恢复过程预后与康复时机三种预后：实用功能辅助功能废用无功能影响预后的一些因素偏瘫预后的判断自发恢复阶段机制自发恢复阶段机制康复作用康复治疗有效吗？部分背景资料康复治疗的目的提高生活质量，做到生活自理，重返家庭和工作岗位，最终成为独立的社会的人。康复治疗五大支柱：偏瘫康复时机的选择姿势摆位姿势摆位关节活动关节活动关节活动－肩关节关节活动－肩关节关节活动－肘关节关节活动－手腕及手指关节活动－髋关节关节活动－髋关节关节活动－膝关节关节活动－踝关节移位技巧－床上移位移位技巧－轮椅与床移位技巧－轮椅与床移位技巧－轮椅与床运动功能的康复（B）运动功能的康复（C）并发症的治疗与护理(A)并发症的处理并发症的治疗与护理(C)废用综合征误用综合征是指不正确地治疗造成人为的征候群。在脑卒中患者常见的有：由于发病后对肢体及关节不正确的摆放和不合理用力所致炎症，韧带、肌腱和肌肉等的损伤，骨关节变形，痉挛状态的增强，强肌和弱肌不平衡加剧，以及形成“划圈”步态和上肢“挎篮”状、肩痛、肩关节半脱位等，如果在患病早期就开始正确的训练，可完全或部分预防这种异常表现。正确把握康复训练时机。Home谢谢大家！脑卒中可以恢复吗？人体维持正常运动功能的条件脑卒中患者的主要障碍偏瘫患者运动功能障碍的特点及其康复原则。运动再学习方法：2、上肢功能的练习：（3）诱发手操作的肌肉活动和训练运动控制。A练习伸腕。可用腕桡侧偏诱发伸腕的活动；可向前、向后抓起和放下杯子；可用手背移动物体。B训练前臂旋后，可用手背压橡皮泥等。C训练拇外展和旋转，可外展拇指以推移物体。D训练操纵物体。可练习对指；可练习用手指拾起碗中的小物体，然后前臂旋后，放入另一碗中；练习用手抓住塑料杯的边缘（不能变形），并向各个方向移动；练习从