脑卒中康复第二章脑卒中康复第一节概述二、流行病学三、常见病因危险因素四、病理第二节临床特点二、诊断与鉴别三、主要功能障碍第二节临床特点第二节临床特点第三节康复评定第三节康复评定第三节康复评定第三节康复评定第四节康复治疗第四节康复治疗（一）急性期康复治疗2患肢关节的被动活动：目的防肌肉萎缩、关节挛缩、变形等，促进全身功能恢复活动顺序应从近端关节到远端关节活动肩胛骨：一手握住患侧上肢，保持肩关节外旋位，另一手沿肩胛骨内侧缘向上方、前方运动，避免向后运动，以防肩关节回缩强化肩关节:内、外旋，屈曲和外展½见图2-4前臂：缓慢地充分旋转（一手固定患者上臂下部，另一手紧握腕部）手指关节:腕、掌指、指间伸屈，拇指外展髋关节:伸展患侧髋关节、髋外展内收内旋，防外旋踝关节:牵张跟腱，预防足下垂见图2-5（二）亚急性期（恢复早期）康复治疗一般认为，发病后3个月是康复治疗和功能恢复的最佳时期。根据神经发育和神经生理的原理、脑的可塑性（plasticity）理论和功能重组（functionalreorganization）理论，依据评定，针对个体情况，灵活使用Bobath技术、Brunnstrom技术、Rood技术、神经肌肉本体促进技术（PNF）等神经发育疗法（neurodevelopmenttretment,NDT）,按照人体发育顺序，反复强化训练，达到运动控制和协调功能的改善。同时，调动患者和家属的积极性，使其主动参与。第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗（三）恢复中后期康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗（四）后遗症期的康复治疗三、感觉障碍的康复治疗第四节康复治疗四、言语障碍的康复五、吞咽障碍的康复六、认知障碍的康复七、心理障碍的康复八、脑卒中的特殊临床病症处理（二）痉挛治疗方法1.运动疗法2.物理疗法（湿、热、冷、振动、电）3.支具治疗4.生物反馈治疗5.药物治疗6.神经肉毒毒素局部注射法7.神经阻滞8.外科治疗运动疗法：Bobath采用牵张法，被动震动法反射学方法姿势反射方法用对称性紧张性颈反射，使颈部后伸，抑制上肢屈肌见图2-14日常生活活动抗痉挛设计见图2-15上、下肢控制能力训练见图2-16物理因子疗法：湿热疗法寒冷疗法振动疗法功能性电刺激（FES）生物反馈治疗:抑制痉挛肌放电反馈治疗诱发拮抗肌的收缩支具治疗：分指板短下肢支具可用塑料做成药物治疗：中枢性抗痉挛药安定、松得乐、巴氯酚周围性抗痉挛药硝苯呋海因第四节康复治疗神经干阻滞法：在痉挛肢体的末梢神经干或痉挛肌的运动点，经皮注入酚剂阻滞传导先用绝缘电极注射针式电子定位器确定神经干或运动点，然后注入2%～5%的酚液3～5ml，注射后立即挛缩减轻约50%以上患者可持续6月以上。缺点有一过性局部疼痛机制是来自肌梭的Ⅰb纤维向心性传导被阻滞而抑制牵张反射手术治疗：跟腱延长术治疗足下垂屈肌腱切断术治疗足跖屈曲挛缩第四节康复治疗第四节康复治疗第四节康复治疗（六）肩关节半脱位GHS）预防：一但出现半脱位多难于恢复，应早期保护预防。早期患肢可安置轮椅上的支撑台，或采取良好的放置姿势，也可用吊带。治疗目的在于纠正肩胛骨位置，进而纠正关节盂位置，以恢复肩部的自然绞索机制手法：纠正肩胛骨位置，使肩胛骨充分前屈、上抬、外展并向上旋转刺激肩胛骨周围起稳定作用的肌肉活动或增加其肌张力，治疗者站在患者前方，向前抬起患肢然后用手掌沿患肢到手掌方向快速反复地加压，并要求患者保持掌心向前，不使肩后缩用冰快速按摩有关肌肉，可刺激肌肉的活动，对三角肌及冈上肌功能性电刺激，肌电生物反馈治疗也有效针灸、电针可能对肌张力提高有一定作用在不损伤肩关节及周围组织的情况下，维持全关节无痛性被动活动应避免牵拉损伤患肢，引起肩痛和半脱位，一定注意保护肩关节第五节脑卒中的康复结局第五节脑卒中的康复结局第五节脑卒中的康复结局第五节脑卒中的康复结局第五节脑卒中的康复结局第五节脑卒中的康复结局第五节脑卒中的康复结局第六节脑卒中的健康教育第六节脑卒中的健康教育第六节脑卒中的健康教育第六节脑卒中的健康教育第六节脑卒中的健康教育知识拓展合理用药神经内、外科治疗要点知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展吞咽治疗方法知识拓展知识拓展知识拓展知识拓展注意障碍的康复