神经内科Intern.doc
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神經內科Intern訓練目標認識重要的神經內科疾病及可能的鑑別診斷。熟悉病史詢問與神經理學檢查之操作技巧。了解神經內科常用檢查工具,如X光、CT&MRI、腰椎穿刺、神經心理測驗及神經電學檢查等。學習整合病史與臨床檢查結果,以進行邏輯思考。5培養病例撰寫能力。練習醫病溝通技巧。我們希望實習醫師在離開神經內科時,可以處理一般神經內科問題;若日後成為神經內科住院醫師,也能順利接軌而不至進退失據。師資臨床指導教師:由各主治醫師輪流負責。臨床指導老師需帶領實習醫師進行病房迴診與門診教學,以訓練及考核其臨床技能。科導師:本科設有科導師一名,由具教職之資深主治醫師擔任,負責實習醫師一般生活輔導,以及實證醫學與醫學倫理法律層面之諮詢討論。教學資源人力:神經內科共有2位主治醫師,其中有教職者1位。硬體:病房位於。檢查室包括:腦電圖室、神經電學檢查室、誘發電位檢查室、腦血管超音波檢查室、行為神經學暨神經心理檢查室、睡眠暨癲癇檢查室等,相關檢查硬體設施齊全。本科另外有電腦、腦部模型、神經檢查工具包等教學輔具,提供實習醫師學習之用。訓練課程與訓練方式核心課程項目:a)症狀或徵候b)病態或疾病c)臨床技能:理學檢查技巧d)臨床技能:實驗診斷判讀運動障礙:肢體無力步態平衡異常感覺障礙抽搐智能退化昏迷、意識障礙頭痛暈眩腦中風癲癇退化性腦病變頭痛、暈眩動作障礙疾病脊髓病變週邊神經病變肌肉病變重症肌無力中樞神經感染中樞神經腫瘤病史詢問神經學檢查12對顱神經運動系統感覺系統基本神經心理學測驗腰椎穿刺神經學檢查腦脊髓液結果判讀電腦斷層判讀磁振造影判讀神經電學檢查判讀一般醫學課程訓練:本院對於一般醫學課程,如全人醫療、病人安全、醫療品質、醫病溝通、醫學倫理與法律、感染管制、實證醫學及病歷寫作等,已有一定時數之訓練課程。本科在病房及門診教學時,會特別加強醫病溝通、醫學倫理法律、實證醫學及病歷寫作部份。訓練方式:病房床邊教學:在主治及住院醫師協助下照顧住院病人,含primarycare三床及與住院醫院共同照護者六床。由每日查房及實際接觸病人的過程中,學習疾病之臨床症狀、神經檢查技巧,和神經科疾病之診斷與治療方法。門診教學:每週一次,由主治醫師輪流負責教學。重點在於認識常見之神經科疾病,磨練問診、神經檢查技巧和病例寫作能力。晨會及討論會:每位實習醫師需輪流在晨會報告,討論目前所照顧病人之病史、診斷及檢查結果。除此之外,科內各項討論會及grandround,實習醫師也要參加。ICU教學:實習醫師需輪流進入ICU一日,學習神經內科急重症疾病。訓練場所:病房教學在病房,門診教學在神經內科診間,而晨會及討論會則在神經內科大討論室進行,大內科meeting在會議室舉行。訓練時間:共三週。每週教學活動表:如下表週一週二週三週四週五7:30-8:00晨會8:00-8:30住院病例討論8:30-9:00實習醫師教學7:30-8:00晨會8:00-8:30住院病例討論8:30-9:00實習醫師教學7:30-8:00晨會8:00-8:30住院病例討論8:30-9:00實習醫師教學7:30-8:00晨會8:00-9:00病例示範7:30-8:30大內科meeting8:30-9:00晨會16:30-17:30神經內外科、放射及病理聯合討論會16:00-17:00神經心理測驗判讀17:00-18:00神經精神聯合會議13:00-15:30Grandround晨會:由前日值班醫師報告入院新個案及交班,總醫師及主治醫師指導及監督。大內科meeting:參與本院內科部所舉行之教學活動。住院病例討論:由實習醫師整理及報告病例,住院醫師及總醫師指導及監督。實習醫師教學:由主治醫師負責,介紹神經內科常見之實驗室檢查及治療。病例示範:總醫師自住院病人中挑選特殊個案,由住院醫師詢問病史、神經檢查並分析病情,再由主治醫師指導講評。每週一次共一小時,於週一至週四擇日舉行,時間詳見當月schedule(遇病例示範,該日住院病例討論及實習醫師教學暫停一次)。神經內外科、放射及病理聯合討論會:討論最近接受神經外科手術之個案。神經精神聯合討論會:由神經內科及精神科醫師參加,討論兩科共通之主題或疾病。Grandround:每週主題不同,詳見當月schedule。主題涵蓋實證醫學、醫療品質及醫學倫理、臨床病例及神經影像討論,文獻抄讀及專題報告、死亡病例討論、外賓演講等。實習醫師職責住院病人照護:在住院及主治醫師監督下,執行醫療工作,工作內容包括:每日跟隨主治及住院醫師查房,報告所負責三床病人之病情變化及檢查結果,