白血病患儿PICC置管后护理病例汇报及讨论病历资料诊疗经过诊疗经过问题一讨论：该患儿9月26日顺利进行PICC置管，PICC置管后应注意什么？1.PICC置管成功后，需配合医护人员去拍一张胸片，确认位置正确。2.穿刺后当晚开始热敷30min，范围为贴膜上方1cm处开始到肩部，用半湿的热毛巾包裹整个手臂，或者用热水袋隔着湿的毛巾压着静脉走向热敷，以不烫伤为宜，热敷时适当按压穿刺点，减少机械性静脉炎发生。3.置管后24h需要进行第一次PICC维护，治疗间歇期每周对PICC导管进行冲洗，更换贴膜，正压接头，严格无菌操作。4.密切观察患者状况。5.导管中取血。6.PICC导管可以进行常规加压输液或输液泵给药，但不能用于高压注射泵推注造影剂等；尽量避免在置管侧肢体测量血压。7.冲管.1.为保持导管通畅，在治疗间歇期，每隔七天冲洗一次导管，在非间歇期，每次输液、给药以后都要冲洗导管。2.输入全血、血浆、蛋白等黏性较大液体后，用等渗液体冲管，防止管腔堵塞，输入化疗药物前后均用生理盐水冲管。3.冲关方式采用脉冲式，不可使用重力静滴方式。4.冲洗导管时，一定要用10ML以上的注射器，用盐水冲管，成人用量20ML，儿童用量6ML。对特别限制生理盐水用量的病人应减半。在冲洗导管时，一定要用10ML以上的注射器，严禁使用10ML以下的，这是为什么呢？按照物理学原理，受力面积和压强呈反比。当注射器小于10ML，使用5ML的甚至2ML的，对于导管的压强会非常大，容易造成导管破裂。所以，一定要强调冲管用10ML以上的注射器，一般冲管都用20ML盐水，就选用20ML的注射器。问题二讨论：PICC置管后我们如何对患儿及家长进行健康宣教？1、活动：置管后可以用置管侧的上肢进行一般性日常工作、家务活动，如写字、使用鼠标、吃饭、穿衣、漱口、洗脸、洗碗、扫地等。置管侧手臂可以做弯曲活动，但是动作不要过猛；不可以做引体向上、托举哑铃等持重体育锻炼。置管侧手臂不可以提大于3Kg的重物，不可以抓捏置管侧手臂。置管侧手臂屈肘活动时观察导管与圆盘连接处有无打折或折痕、有无渗血渗液现象。适当活动，注意保暖，避免因感冒引起咳嗽，胸腔压力增高导致导管回血。外出放疗定位、做放疗、CT检查要求置管侧手臂举过头时，观察导管有无回血，若有回血告诉护士，必要时给予处理。在输液过程中如需进食或如厕，务必先将液体带挂高，保证液体带高于心脏80cm—100cm以上并确保液体滴入通畅，避免导管回血引起导管堵塞；如输液时发现液体滴速减慢，请立即告知护士做及时处理。2、饮食：进食均衡饮食，多食蔬菜、水果、粗纤维食物，保持大便通畅，避免便秘增加腹压导致导管回血。每日饮水量在2500ml以上（如：500ml矿泉水瓶5瓶），保证尿量在2000-—3000ml以上。3、睡眠：保证充足的、优质的夜间睡眠质量。睡眠时注意更换体位，避免长时间压迫置管侧肢体导致导管堵塞。4、衣着：穿衣时先穿置管侧手臂，后穿对侧；脱衣时先脱对侧，后脱置管侧。衣袖不宜过紧，可以用丝巾或弹力网状套保护导管，避免穿脱衣服时引起导管脱出。6、沐浴：可以进行淋浴，但禁止盆浴、游泳等会将导管处敷料浸湿的活动。沐浴前保护导管的方法：用保鲜膜紧贴皮肤缠绕，宽度比置管处敷料多3—5cm，注意不可缠得过紧过松，保鲜膜外最好缠一条干毛巾，手臂放在墙上呈90度角，必要时可由家属协助洗澡。沐浴后请检查贴膜是否浸湿，如有浸湿请立即到医院更换敷料。7、特殊注意事项：禁止置管侧手臂测量血压。禁止经PICC导管注入CT等检查用的造影剂。禁止输液过程中自行调节输液滴速，禁止自行关闭输液开关。8、维护：治疗间歇期患者可在家生活，只需每7天让护士做一次冲封管、换药等导管维护就可以了。问题三讨论：PICC置管后常见并发症有哪些？1.导管堵塞。2.静脉炎。机械性静脉炎血栓性静脉炎细菌性静脉炎3.穿刺点感染。4.穿刺点渗血、水肿。5.导管漂移或脱出。6.贴膜过敏。病例中2015-09-27患儿诉左上肢肿痛，查体发现左上肢肿痛，上臂围较前增加，行左上肢静脉彩超提示：左上肢PICC置管术后贵要静脉远心段血栓形成，左上肢皮下软组织水肿。患儿出现了那种并发症？问题四讨论：对于该并发症我们应该如何护理？以后的护理工作中怎样预防该并发症的发生？1.心理护理2.防止血栓脱落①保暖：室温保持在25℃左右，营造一个安静舒适的环境。②充分制动：治疗期间卧床休息10～14天，抬高患肢30°，以利于静脉回流，减轻肢体肿胀。告知患者患肢避免挤压、按摩，避免颈部运动，以防栓子脱落形成肺栓塞。③局部处理：肿胀局部采用喜疗妥外敷，红外线照射，或50%硫酸镁湿敷，以促进局部血液循环，严禁冷热敷。3病情观察①观察患肢情况：注意观察患肢皮温、颜