二十一章门静脉高压症病人的护理【概述】【解剖生理】脾Ｖ肠系膜上Ｖ肠系膜下Ｖ门Ｖ无Ｖ瓣两端均为毛细血管与体Ｖ有四个交通支①胃底食道下段Ｖ②肛管直肠下端交通支③前腹壁交通④腹膜后交通支【病因】肝硬变致门Ｖ高压的机理病理生理（一）脾大、脾亢（全血细胞↓）（二）呕血、便血（易致休克和肝昏迷（三）腹水（四）其他（黄疸、蜘蛛痣、肝掌、腹壁Ｖ怒张、内痔）１、血象─全血细胞↓、出凝血时间和凝血酶原时间延长。２、肝功能检查３、Ｘ线─食道吞钡示：食道下端、胃底Ｖ曲张。４、纤维胃镜所见（慎用）。５、Ｂ超─有无肝硬变、胆石、腹水、脾大、门Ｖ扩张（>1cm即可诊断)。６、MRI—门V及其属支扩张。7、纤维腹腔镜—可见网膜血管增多、扩张，充盈，脾肿大，肝表面有淋巴液渗漏。8、血管测压（术中、食管曲张V、经皮肝穿门V，脐静脉插管测压）【诊断要点】治疗原则：控制上消化道大出血、改善脾功能亢进、纠正顽固性腹水。一、食道胃底V破裂大出血治疗（一）非手术治疗：1、绝对卧床、输血、补液，防止误吸2、应用血管加压素（垂体后叶素、三甘氨酰赖氨酸加压素、B肾上腺受体阻断剂、vitK1、6-氨基己酸等止血剂）。3、经纤维内镜注硬化剂4、三腔二囊管压迫5、介入放射治疗（置入支架建立门体分流通道）【处理原则】门-奇V断流术门静脉分流术肝移植术【处理原则】【护理评估】【护理评估】【护理诊断/问题】【护理目标】【护理措施】【护理措施】三腔二囊管止血法【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【护理措施】【评价】【健康教育】【小结】【思考题】①胃底食道下段Ｖ②肛管直肠下端交通支③前腹壁交通④腹膜后交通支病理生理门-奇V断流术门静脉分流术【护理措施】【健康教育】【小结】