会计学2002年发展中国家5岁以下儿童主要死因目标(mùbiāo)我国随着儿童营养状况及卫生条件的改善,腹泻(fùxiè)病的病死率逐年下降,但是发病率仍高,特别是卫生条件差的地区,因此腹泻(fùxiè)病仍是我国重点防治的小儿疾病之一.教学(jiāoxué)目的与要求：小儿(xiǎoér)腹泻的定义腹泻(fùxiè)呕吐水电解质平衡紊乱死亡原因一、易感因素(yīnsù)免疫系统发育(fāyù)不成熟：二、病因(bìngyīn)InfectedAnimal轮状病毒(bìngdú)柯萨奇病毒(bìngdú)埃可病毒(bìngdú)//其他真菌(zhēnjūn)(白色念珠菌多见)寄生虫肠道外感染：(症状性腹泻(fùxiè)）肺炎、上感、泌尿系感染、中耳炎、皮肤感染或其他感染性疾病时常有腹泻(fùxiè)症状。肠外感染引起肠功能紊乱病菌直接感染肠道气候影响寒冷(hánlěng)和炎热可使消化功能紊乱三、发病(fābìng)机制2.病毒感染按病因(bìngyīn)分四、临床表现胃肠道症状脱水(tuōshuǐ)Dehydration儿童(értóng)体液平衡特点：体液的电解质组成(zǔchénɡ)：细胞外液电解质：Na+、Cl-、CO3-、HCO3-细胞内液电解质：K+、Ca2+、Mg2+、HPO42-不同程度脱水(tuōshuǐ)表现/眼窝凹陷，口唇干燥(gānzào)、皲裂皮肤弹性(tánxìng)下降//脱水(tuōshuǐ)的临床分度三种(sānzhǒnɡ)类型脱水的主要特征三种脱水情况体内渗透压：等渗性脱水：IsotonicDehydration常见急性腹泻患儿，大量呕吐后；水、Na+等比例(bǐlì)丢失，血Na+130~150mmol/L；特点：循环血容量、间质液减少，细胞内液无变化；低渗性脱水：HypotonicDehydration常见于营养不良患儿伴腹泻失Na＋>失水，血Na＋<130mmol/L；特点：脱水症状严重(yánzhòng)，容易发生休克；细胞外液减少﹢渗透压下降(xiàjiàng)水向细胞内转移—脑细胞内水肿（头痛、嗜睡、抽搐、昏迷）细胞外液明显减少血容量明显减少休克—四肢凉、脉弱、尿少或无尿高渗性脱水：HypertonicDehydration常由医源性引起，大量输入高渗性体。失Na+<失水(shīshuǐ)，血Na+>150mmol/特点：在失水(shīshuǐ)量相同情况下，脱水症较轻；细胞外液量下降﹢渗透压升高水从细胞内向细胞外转移细胞内液量明显减少细胞外液量部分补偿细胞内脱水循环(xúnhuán)障碍症状不明显代谢性酸中毒：MetabolicAcidosis临床特点：脱水越重，酸中毒也越重。轻度(qīnɡdù)：症状不明显，仅呼吸稍快重度：精神不振，烦躁不安，嗜睡，昏迷呼吸深快，(Kussmaulsbreathing)，呼气凉呼出气有酮味口唇樱红恶心，呕吐低钾血症：Hypokalcemia补液后易出现低钾：补液—血液稀释酸中毒被纠正--钾从细胞外移向细胞内随尿量增加—钾被排出体外输入(shūrù)大量葡萄糖—合成糖原需钾参与腹泻—继续丢失心血管症状(zhèngzhuàng)：HR心音低钝，心律失常，心跳骤停。///低钙、低镁血症低钙、低镁血症低钙、低镁血症/诊断(zhěnduàn)及鉴别诊断(zhěnduàn)：几种(jǐzhǒnɡ)不同病原所致的肠炎几种不同(bùtónɡ)病原所致的肠炎几种(jǐzhǒnɡ)不同病原所致的肠炎侵袭性细菌引起的肠炎：可引起细菌性痢疾类似的症状症状：常急性起病，伴有高热；常伴恶心、呕吐、腹痛和里急后重；可出现严重的中毒症状如高热、意识改变，甚至感染性休克大便(dàbiàn)：腹泻频繁，大便(dàbiàn)呈粘液状，带脓血，有腥臭味镜检有数量不等的白细胞和红细胞产毒性(dúxìnɡ)大肠杆菌肠炎鼠伤寒沙门菌小肠结肠炎：胃肠炎型和败血症型新生儿和＜1岁婴儿尤易感染，新生儿多为败血症型，常引起(yǐnqǐ)暴发流行可排深绿色粘液脓便或白色胶冻样便食饵(shíěr)性腹泻迁延性和慢性(mànxìng)腹泻治疗饮食疗法：减少营养不良发生不限制饮水；母乳喂养：可适当减少喂奶次数，或缩短每次哺乳时间(shíjiān)可用腹泻奶粉（去乳糖）；人工喂养：腹泻奶粉（去乳糖）*继发性双糖酶（乳糖酶）缺乏纠正水、电解质紊乱及酸碱失衡：脱水是急性腹泻死亡的主要(zhǔyào)原因。液体疗法是降低病死率的主要(zhǔyào)关键。腹泻(fùxiè)无脱水的判断及处理腹泻(fùxiè)有脱水的判断及处理腹泻伴严重脱水的判断(pànduàn)及处理口服(kǒufú)补液盐