神经外科重症病人的气道护理课程目标：梗阻原因未行气管插管时呼吸道的护理确保气道通畅－1、手法与体位确保气道通畅－2、口咽管密切观察呼吸、呼吸音情况，随时观察监护仪所示SPO2是否正常，同时定期抽血查血气分析。留置胃管者，若留置胃管护理不当可导致胃液返流、误吸，易发生吸入性肺炎。因此，每日检查胃管确定在胃内后方可行鼻饲。鼻饲时头部应抬高30°～45°，并至少保持1小时，可减少胃内容物反流，降低肺部感染机会。人工气道的建立人工气道建立后的管理1、确定导管位置不移位▲成人一般为22±2㎝（左右支气管分叉即隆突上1-2㎝）。▲固定并记录好插管的长度。▲气管切开时，系带松紧度为一个小手指的尺度。▲注意体位变化，头部、四肢的活动度，防止意外拔管。▲在麻醉清醒后需要注意沟通。▲凡插管后的病人要适当的进行约束、镇静，防止病人不耐管而自行拔管。意外拔管的原因患者方面的原因有意识障碍：患者因意识障碍、烦躁而自行拔管。疼痛不适：夜间迷走神经兴奋，CO2潴留，而出现头痛、烦躁。医院方面的原因有相关因素：工作忙、缺乏经验、未镇静处理等。技术层面的因素：未充气时行通气、放气时吸痰、气囊处置不当、充气不够。未予适当约束，或约束不到位。意外拔管的处置气管插管◆8㎝内:吸净口鼻及气囊上的滞留物，放气囊，送回原来深度。◆﹥8㎝:气囊放气，拔管，鼻导管或面罩给氧观察病情变化，必要时重新插入。气管切开◆48小时内，医生处理。◆窦道形成后，吸痰，放气囊，重新插回导管，重新固定。气管插管后呼吸道的护理气管切开后呼吸道的护理湿化种类加热湿化器非加热湿化器(鼓泡式)雾化加湿最佳方法是使用新型加温加湿吸氧装置，其湿化瓶中金属棒可将水加热至37℃，从而达到温化作用。有研究表明能提高氧饱和度。（3）气管内给药：为预防呼吸道感染，目前常采用气管内定时滴药或注药，6~8h超声雾化吸入，持续气管内滴入液体等方法。临床研究表明，喷雾给药法比常规湿化法好。将喷雾器放入稀释液，每次喷2ml，同时叩击背部，使两侧气管内的痰液振动，充分溶解于稀释液中，然后用吸引器吸出。喷雾法雾滴在压力作用下小而均匀地进入气管、肺组织，扩大了药物在呼吸道内分布的范围，增加了药物分布的均衡性。由于喷雾给药法只占滴药剂量的一半，所以降低了药物对气管粘膜的刺激，从而增强局部用药的疗效，达到局部预防感染的目的。湿化液的种类有：（4）稀释液配置不宜采用生理盐水，而应用消毒蒸馏水或0.46%盐水，因为肺蒸发面大，盐水进入支气管肺内，水分蒸发很快，盐分沉积在肺泡及支气管，形成高渗状态，引起支气管肺水肿，因而应用蒸馏水或0.46%盐水更符合生理要求。湿化效果的评价（5）吸痰新观点认为，只有在病人有吸痰必要时再操作。根据病人咳嗽有痰、闻到痰鸣音或者呼气吸气困难时;血氧分压及血氧饱和度下降、通气机压力升高或潮气量下降等。应立即吸痰，呼吸道通畅后，可给予拍背，再行吸出残余痰液或痰痂。正规吸痰（方法、压力、无菌）吸痰前、中、后给予充分吸氧：吸痰前后给予高流量给氧或纯氧吸入。吸痰时可取一次性输液硅胶管穿刺针剪去针头连接氧气机，将硅胶管插入气管套管侧孔供氧。先抽吸口鼻腔分泌物后吸气管切开处的吸痰方法，具有以下优点：①减少感染机会：因为先抽吸口鼻分泌物，防止了先抽吸气管切开处至局部压力低，口鼻腔分泌物流入气管；②吸痰彻底：由于口鼻吸痰后刺激了咳嗽反射，引起咳嗽，先是短促或深吸气，接着声门紧闭，呼气肌强烈收缩，肺内压和胸内压急速上升，然后声门突然打开，由于气压差极大，肺内气体便以极高的速度冲出，将呼吸道内的异物或分泌物排出。这样，既能使吸痰彻底，又能防止口鼻腔分泌物流入气管；课程目标：人工气道的建立湿化液的种类有：湿化效果的评价